Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивный синдром
Здравствуйте. У меня тдр. Принимаю 30 пароксетин и 10 оланзапин+донормил на ночь. До этого принимала 20 пароксетин+5 оланзапин, после повышения пароксетина нарушился сон, пришлось добавить оланзапин 5 и донормил. Повышала пароксетин с целью нормализации состояния, но принимаю так 3-ю неделю, улучшений нет, с ночным сном стало хуже. Такой вопрос, нужно ли дальше повышать пароксетин или нужно его наоборот снизить до прежних 20? Когда восстановится сон? И смогу ля в дальнейшем жить без таблеток или я теперь пожизненно на них?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На 20 мг эффект был недостаточным в отношении каких симптомов? На фоне приема пароксетина бывает усиление тревоги. В течение какого времени вы принимаете пароксетин вообще? Если в общем принимаете препарат более 6-8 недель, то можно попробовать поднять дозу до 40 мг + добавить транквилизатор (Атаракс, Алпразолам) вместо Донормила. Пр из отсутствии эффекта через 2-3 недели на дозе 40 мг можно менять препарат.
Анна Александровна, на 20 мг и как на 30 был нарушен дневной сон
Анна Александровна, принимаю уже больше пол года, транквилизатор пока добавить не могу, препараты рецептурные, а доктор пока в отпуске, что посоветуете
Помимо сна как обстоят дела с тревогой и депрессивными симптомами?
Анна Александровна, не беспокоят
Лучше будет повысить пароксетин до 40 мг, оланзапин можно оставить в дозе 7,5 мг на ночь
Здравствуйте. Сохранялись ли какие либо симптомы на дозировке пароксетина в 20мг, кроме нарушений сна? Ушли ли они после повышения дозы? От этого зависит - стоит увеличить или уменьшить дозу. Если на дозировке 30мг пароксетина отмечалась стабилизация состояния и помимо нарушений сна других симптомов не было, то стоит рассмотреть вопрос повышения дозы . Обычно для коррекции сна на фоне терапии антидепрессантом из группы СИОЗС используется такой антидепрессант, как триттико, в дозировке 50-150мг.
Ирина Вячеславовна, у меня нет дневного сна, хоть ночью и не высыпаюсь, потому что маленький ребенок, вот основная жалоба
Ирина Вячеславовна, сейчас врач в отпуске, что посоветуете?
Дополнительные медикаменты в любом случае продаются по рецепту. Обычно в таких случаях рекомендуется использовать оланзапин, если он есть в наличии, перед дневным сном 2,5мг.
Ирина Вячеславовна, пароксетин стоит повышать? И как принимать оланзапин 2 , 5 +7, 5 на ночь и донормил?
Здравствуйте!
Без таблеток в дальнейшем возможно жить сможете.
Пароксетин пока увеличивать дальше не надо, а надо сейчас сделать упор на сон в основном, так как если он наладится, то возможно, что и состояние сразу в разы станет лучше.
Оланзапин препарат отличный, но с седативной целью не всегда справляется и тут заменить либо на тералиджен/кветиапин, учитывая, что на оланзапине не спите.
Артур, на оланзапин 10 сплю
отлично, состояние лучше не стало?
Перманентно плохо или накатами в течение дня больше?
Артур, мне не плохо, у меня никак не восстановится дневной сон, ребенок маленький, ночью встаю и не высыпаюсь, а днем уснуть не могу, вот основная жалоба
Артур, сейчас врач в отпуске, что посоветуете?
может быть днем добавить оланзапин 2,5мг и на ночь оставить 7.5мг + мелатонин.
Днем спать хотите и не можете уснуть? или ранее всегда был дневной сон?
Артур, спать хочу, не могу уснуть, до болезни дневной сон был всегда
попробовать добавить оланзапин днем в таком случае небольшую дозировку, это должно помочь в плане сна.
Артур, то есть днем пить 2,5 оланзапин, а на ночь 7,5 +донормил?
Артур, а пароксетин стоит повышать?
да, попробовать так.
Повышать пароксетин считаю пока рановато, надо бы дождаться хотя бы месяца приема
Здравствуйте, Анна.
Повышали пароксетин из-за нестабильного состояния, поэтому снижать дозу не целесообразно сейчас.
Если состояние улучшилось, но есть проблема с ночным сном, значит дозы антидепрессанта всё ещё не хватает и нужно рассмотреть вопрос о повышении дозы антидепрессанта до 40 мг
Татьяна Евгеньевна, врач в отпуске, советуете повысить дозу? Состояние стабильное, но нет дневного сна, это основная жалоба, не на рушится ли из-за повышения ночной сон еще больше?
Взрослому человеку и не нужен дневной сон. Если не будете спать днём, тогда должен наладиться постепенно и ночной сон
Татьяна Евгеньевна, так что делать, повышать пароксетин или нет?
Здравствуйте! Думаю, ято необходимо повышать дозировку пароксетина до 40мг/сут. Ночной сон должен восстановиться, нужно дать пароксетину время раскрыться на 40мг. Как выйдете в ремиссию, для закрепления стоит еще 12 месяцев принимать, затем осторожно отменять.
Дарья Николаевна, не нарушится ли сон еще больше, сон нарушился именно после повышения дозировки пароксетин
Сон должен нормализоваться на рабочей дозировке пароксетина, поэтому пока так. Оланзапин можно пока повысить до 7.5мг, как раскроется антидепрессант на этой дозировке, оланзапин снизите, и в идеале уйдете с него
Дарья Николаевна, так я пью на ночь 10 оланзапин+донормил, что мне делать пить 40 мг пароксетин+оланзапин и донормил или как?
Простите, не так поняла, попробуйте повысить, можно на 1/4 повысить оланзапин, если будет необходимость к вашей схеме
Дарья Николаевна, а пароксетин повышать)?
Да, повысить пароксетин, и оланзапин, если сон будет ухудшаться. Это временная мера, потом снизите оланзапин
Дарья Николаевна, добрый день. То есть пить 40 пароксетин и оланзапин 10+донормил, я правильно понимаю? Меня еще интересует вопрос, когда заработает ад, тогда наладится дневной и ночной сон, правильно? До болезни у меня проблем со сном никогда не было, засыпала и днем без проблем
Дарья Николаевна, и еще подскажите, у меня есть некая неусидчивость, допустим не могу смотреть фильм, мысли не о том, это тоже проявляется болезнь или же это нормально (до болезни такого не было)
Да, все верно. Как антидепрессант заработает на новой дозировке, если будет ее достаточно, все должно нормализоваться, быть как и до расстройства
Да, неусидчивость, расстройство внимания это проявление тревоги
Добрый день)
Дарья Николаевна, а какова вероятность что дозировка подойдет, какая максимально доза пароксетина?
Максимальная суточная 60мг. Я вам, к сожалению, не могу обещать, что вам будет достаточно 40мг, но вероятность есть и мы с вами будем на это надеяться. Позитивный настрой очень важен
Дарья Николаевна, когда можно оценить эффективность?
Лучше 4 недели на этой дозировке подождать, дать шанс раскрыться
Дарья Николаевна, это считается рецидивов болезни? Ну мои проблемы со сном?
Нет. Откат связан с недостаточной дозировкой. Рецидив был бы, если бы курс антидепрессантов был окончен, а симптоматика вернулась
Я вижу это так
Дарья Николаевна, все понятно. Спасибо вам огромное
Принятый ответ
Рада была помочь)
Здравствуйте.
Дождитесь вашего психиатра. Скорее всего потребуется замена препарата в случае если вы непрерывно принимаете его более 4х недель. В остальных случаях ждут до 1,5 месяцев и если нет улучшения или есть ухудшение препарат меняют.
Очень важно соблюдать режим. Для тдр это одно из главных факторов выздоровления. Регулярное питание, отдых, сон в одно и тоже время (если не можете уснуть вы всё равно ложитесь в кровать в одно и тоже время. Без телефонов и гаджетов и просто лежите в тишине и темноте).
Для того, чтобы в будущем жить полноценно без таблеток нужна регулярная психотерапия с психологом. Так как таблетками вы снимаете симптомы , но не боретесь с причиной обострения тдр.
Анастасия Олеговна, я прошла психотерапию, проработала вопросы которые меня триггерили, в жизни я очень радостный и совсем недепрессивный человек. Был момент в жизни, когда я похоронила ребенка, было сильное чувство вины, меня оно съедало, я все эти вопросы проработала, надеюсь больше не вернусь к этому
Психотерапия это очень общее определение. Есть более поверхностная симптоматическая - когнитивно-поведенческая психотерапия, есть более глубинная ценностная - терапия принятия и ответственности, диалектико-поведенческая терапия.
По своему опыту и опыту моих коллег могу сказать, что в среднем терапия не очень сложного случая занимает год непрерывной еженедельной работы. В остальных случаях ещё длительнее.
Если вы прошли полноценную работу и удостоверились, что вы справлялись на настоящий момент симптомы должны отсутствовать и обостряться только в острый стрессовый период. Откат при отказе от лекарств практически сводится к нулю.
Анастасия Олеговна, я еще не выдержала сроки приема лекарств, поэтому про отказ от них рано говорить
Поняла вас. Я постаралась ответить вам только на последнюю часть из блоков вопросов, так как только она в компетенции психолога. ( Как с помощью двух специалистов выйти в стойкую ремиссию.)
А именно дозировки, препарат и длительность приёма - это уже помощь от психиатра.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20231 ответ