Что вас беспокоит?
Расшифровка кт легких, Рентгенпризнаки диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.
Добрый день, ранее был поставлен диагноз казеозная пневмония МБТ +ЛУ Вчера сделали КТ, два месяца в стационаре, не поймем есть улучшения или нет, потому что пишут распад. Дайте пожалуйста рекомендации и пояснения. Протокол инструментального исследования 110.23.25.07.072070577 страница 1 из 2 Протокол:: На прямой топограмме, серии аксиальных срезов и реконструкции получены изображения органов грудной клетки от уровня верхней апертуры грудной клетки до уровня задних реберно-диафрагмальных синусов в нативном виде. Легкие справа в полном объеме,слева уменьшено в верхней доле за счет тотального затемнения, легочные поля симметричные. Справа в S1-2,S3,S6 на фоне усиления и локальной деформации бронхолегочного рисунка определяются рассеянные и сгруппированные очаговово-фокусные тени склонные к слиянию в S1 с нечеткими и частично четкими контурами на фоне негомогенной инфильтрации с участками деструкции размером от 5,0/8,4мм. до 6,3/11,4мм. на боне усиления с деформацией легочного рисунка,в S5 участок линейного фиброза. Слева в S3 определяется инфильтрация,отграниченная сзади междолевой плеврой негомогенной структуры с множественными кольцевидными просветлениями внутри с частично четкими внутренними контурами размером от 6,5/8,3мм. до 10,1/14,0мм. на фоне усиления сосудистого рисунка.Трахея и стволовые бронхи проходимы, не смещены, визуализируются не деформированными. Внутригрудные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон справа паратрахеальной группы лимфоузел размером 24,2/26,3мм. и бронхопульмональной группы до 19,1мм., слева размером от 12,8/17,4мм. до 13,0/18,2мм. бронхопульмональной группы с частично четкими контурами. Дополнительных образований средостения не выявлено. Свободной жидкости в задних и передних синусах не определяется. Положение диафрагмы обычное, контуры ровные, четкие. Корни уплотнены и расширены за счет реакции лимфоузлов бронхопульмональной группы,больше слева,тяжистые,бесструктурные. Сердце и крупные сосуды обычно расположены, в размерах не увеличены. Костные структуры без остеолитических и остеопластических очагов. Дегенеративно-дистрофические изменения грудопоясничного отдела позвоночника. Мягкие ткани без патологических теней. Заключение Рентгенпризнаки диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можете приложить или написать первое КТ для сравнения?
Полость распада не всегда говорит об отрицательной динамике, так как это может быть частью заживления. Казеозные массы (некроз) доожен выйти из организма, образуют временно полости.
Казеозная пневмония- сложная форма туберкулёза. Заживление/рассасывание идёт медленно, постепенно уменьшаясь и оставляю очаги.
Участок фиброза в S3 говорит о заживлении.
На фоне лечения отмечается отрицательная мокрота на МБТ ( палочку)?
Добрый день прикрепила от 30 апреля из выписки
Именно по мокроте не знаю данных
Спасибо,посмотрела. От апреля массивные участки с полостями. Можно отметить в сравнении незначительная положительная динамика всё таки есть. Важно учитывать, что такой большой процесс требует длительного лечения. Не волнуйтесь.
Спасибо, а распад это значит не остановился процесс
Нет, полость=распад
Принятый ответ
Добрый день!
Казеозная пневмония - это достаточно массивный деструктивный процесс, за два месяца лечения вряд ли произойдет заживление всех полостей.
Динамику необходимо оценивать относительно предыдущего исследования.
Добрый день прикрепила кт от 30 апреля
Сохраняются сливные инфильтраты, полости деструкции. Динамику ваши рентгенологи не описывают. Времени прошло достаточно мало, поэтому необходимо продолжать лечение.
Эффективность также оценивается по бактериовыдедению (анализы мокроты).
Спасибо распад это значит что не приостановлено получается процесс
Распад в лёгких был изначально, какое-то время некротизирующие массы будут отторгаться, что проявляется опорожнением полостей, далее полости будут рубцеваться при корректном лечении, что должно сопровождаться стойким абациллиоованием (конверсией мокроты), но зто не за два месяца, необходимо время
Принятый ответ
Здравствуйте. С апреля по КТ существенной динамики пока не определяется. Но прошло только два месяца, а диагноз выставлен достаточно серьезный, поэтому явного улучшения пока нет. Схема лечения у Вас прежняя, так и получаете препараты первого ряда? Не исключено, что будет назначена повторная комиссия ВКК и коррекция лечения, добавление новых препаратов с учетом чувствительности.
Схему меняли несколько раз
Добрый день
Активной КТ динамики пока нет. Подбирают наиболее эффективные препараты. Но необходимо время. Если схему меняли несколько раз, значит, через 1,5-2 месяца опять должен быть КТ контроль, полости начнут постепенно уменьшаться в размерах, вплоть до полного закрытия и образования небольших рубцов, шрамов. Плюс повторные анализы мокроты, крови. По ним, особенно по мокроте, тоже будет определяться эффективность лечения.
Спасибо, то есть мокрота важный показатель для диагностисти палочки
Да, конечно. Эффективность лечения - это, в первую очередь, абациллирование больного туберкулезом, когда человек перестает выделять туберкулёзную палочку. Закрытие полостей, образование на их месте участков фиброза, рубцов немного дольше. Этот процесс может продолжаться до нескольких месяцев, иногда больше, так как идет очищение, заживление, рубцевание самой ткани легкого.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая массивность процесса, динамики положительной особо нет, но и нет ухудшения. Сейчас необходимо запастись терпением до следующего КТ контроля, это будет скорее всего через 2 месяца. Тогда можно будет оценить динамику , в случае слабой динамики возможно проведут ВК и заменят схему лечения.
Добрый день, скажите пожалуйста если распад то значит еще процесс не остановился?
И вот лимфоузлы эти что значат тоже, увеличены?
Полостей распада описывают несколько разных размеров, быстро они не "закроются". Они должны начать уменьшаться в размерах, а затем только закрыться. Просто в данном случае, видимо человек болеет довольно долгое время, поэтому сформировались участки деструкции которые быстро лечению не поддаются. Тут только надо ждать.
Лимфатические узлы увеличиваются из-за процесса воспаления, они придут в норму на фоне лечения.
Да болеет с ноября прошлого года, а диагноз смогли поставить только 6 мая
И лечили многими антибиотиками не по назначению
Действительно иногда к диагнозу туберкулез приходят очень долго, к сожалению. Возможно если бы раньше была начата противотуберкулезная терапия, то эффект был лучше. . Но главное, что сейчас уже начато лечение. Процесс будет долгий, к этому надо приготовиться.
Долгий это несколько лет?
Курс лечения будет от 9 месяцев, а дальше на усмотрение врачебной комиссии, могут и продлить.
Поняла это в стационаре так долго лечат или амбулаторно?
В стационаре лечат до наступления абациллирования, то есть пока человек не перестанет выделять палочку, затем можно будет обсудить вопрос амбулаторного лечения. Но всё ещё зависит от общего состояния, от переносимости препаратов, сопутствующих патологий. Но обсудить с врачом можно
Спасибо поняла
Будьте здоровы 💐
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ от 25.07. описаны уже участки фиброза - это по сути рубцовая ткань на месте перенесенного воспаления, но участки инфильрации сохраняются еще в тех же сегментах и описаны очаги, склонные к слиянию и деструкция легочной ткани.
В таких случаях рентгенологи описывают как слабо положительную динамику, но процесс, судя по описанию еще активный и требует лечения.
С учетом наличия микобактерий в мокроте, рекомендуют в таких случаях дождаться результата посева мокроты на Бактек 9жидкие питательные среды) и на плотные питательные среды.
По получению результата посевов можно будет понять к каким препаратам микобактерия чувсвтительная и чем ее можно лечить
А вот рубцовая ткань что с ней потом делать? Операция нужна?
Фиброз может постепенно сам рассосаться, но грубый фиброз может в будущем сохраниться в легких как остаточное изменение перенесенного туберкулеза.
после основного курса лечения врач потом может назначить курс Лонгидазы 3000ЕД (можно в свечах) по 1свече х 1р в 3 дня на курс 10 свечей. Дополнительно - курс электрофореза с йодистым калием 2% 1р в день, 7 процедур на курс для рассасывания фиброза.
Поняла, спасибо🌸
Скорейшего выздоровления Вам, рада была помочь, если будут вопросы еще, обращайтесь!
Спасибо хорошо
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20208 ответов
- 6 Ноября 202113 ответов
- 9 Декабря 202251 ответ
- 20 Января 20238 ответов