Что вас беспокоит?
Большой вес, ожирение, узлы в щитовидной железе
Добрый день! Мне 35 лет. Рост 157, вес 89 кг. Перед беременностью в 2021 году я весила 66 кг. Через год после родов начала очень быстро набирать вес. Плюс к этому добавились тревожность и преграничное депресивное растройство. Пила 2 года Ламитор, флуоксетин Ланнахер. Стала спокойнее, но на вес это ни как не повлияло. Были очень сильные отёки. Сделала УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы и сдала гормоны. Проблемы с весом начались после 11 лет. Любая диета приводит к срывам. Спорт особо тоже не помогает. Отёки проходят, но вес нет. Может к спорту добавить Семавик? Или другой препарат? Одна уже не справляюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Если есть какие- либо анализы , то приложите их .
ИМТ = 37 , в таких случаях обычно лишь изменения образа жизни и питания мало .
На сегодняшний день самым действенным препаратом для похудения считается тирзепатид ( седжаро, тирщетта ) ( быстрее уходит вес , сохраняется мышечный корсет )
На втором месте семаглутид ( велгия )
Оба эти препарата вводятся подкожно 1 раз в неделю .
Так как есть противопоказания , то перед началом использования препарата нужно исключить панкреатит и медуллярный рак щитовидной железы .
Для этого нужно сделать узи щитовидной железы и если обнаружены узловые образования , то сдать кальцитонин в крови для исключения медуллярного рака , так же сделать узи брюшной полости и сдать липазу , амилазу , общий билирубин , АСТ, АЛТ , если все показатели в норме , то обычно применение препарата начали с минимальной дозы , которая используется в течение месяца , затем постепенно увеличивается и каждая новая доза вводится в течение месяца , если появляются сильные побочные эффекты , можно на некоторое время возвращаться к более низкой дозе .
Нужно помнить , что любой препарат для снижения массы тела назначается лишь в помощь и для формирования новых привычек за время его применения , если образ жизни не изменить , то масса с большой вероятностью вернется .
Следует увеличить аэробные нагрузки ( ходьба не менее 10000 шагов в день , скандинавская ходьба , плавание ) , питаться по типу Гарвардской тарелки ( 1/2 овощи , 1/4 длинные углеводы , 1/4 белок )
Анализы и УЗИ прикрепила
Гормоны щитовидной железы в норме , железа функционирует хорошо , по узи выставлено тирадс - 2, в данном случае риск злокачественности равен 0% . Рекомендую сдать анти - ТПО для определения риска развития гипотиреоза в будущем.
Повышен холестерин , в данном случае рекомендую прием омакора по 1 т 1 раз в день в течение 2 месяцев с последующим контролем липидного профиля черещ 2 месяца ( ЛПНП, ЛПВП, ТГ, общий холестерин ) , немного повышен креатинин( немного снижена скорость клубочковой фильтрации , но это не противопоказание к терапии , не забываете об адекватном питьевом режиме )
Здравствуйте
По имеющимся показателям противопоказаний к Семавику нет. Но перед этим рекомендуют пройти еще дополнительные обследования:
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кальцитонин, так как есть узел ЩЖ
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 3-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости
По УЗИ ЩЖ объем в норме. Узелок маленький. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Такие узлы только наблюдают с помощью узи 1 раз в год
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
По имеющимся анализам креатинин повышен. Но важно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. СКФ составляет 63,6, что говорит о начальном снижении функции почек. Такой показатель не является противопоказанием к Семавику
Холестерин повышен. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
Если по остальным обследованиям значимых отклонений не будет, тогда уже можно начать использование препарата
Семавик действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения согласно инструкции:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Спасибо, а кроме Семавика ещё есть варианты? Это единственный препарат о котором я вообще что-то слышала. Или только он справится?
Есть еще Лираглутид (Энлигрия). Это аналог Семавика, но колоть его ежедневно. Если смотреть ценовой диапазон, то курс на первые полгода значительно дороже, чем у Семавика, то за счет ежедневных инъекций увеличение дозировки может происходить быстрее
Есть еще Тирзепатид (Тризетта, Седжаро). Препарат считается более эффективным, Чем Семаглутид и Лираглутид. Колоть тоже 1 раз в неделю. Курс на первые полгода самый дорогой. Но дозировку повышать не чаще, чем 1 раз в месяц
Тогда лучше Семавик:)
Принятый ответ
По эффективности препарат хороший. При использовании доз 0,25 и 0,5 особого эффекта может и не быть, так как эти дозы больше для того, чтобы организм "привык" к препарату. Так же одному может быть достаточно дозы 0,25, а другому только 2,4.
Есть так же риск возникновения побочных эффектов в случае отсутствия противопоказаний минимальны
Есть риск возникновения частых побочных эффектов - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменения консистенции стула (чаще в сторону запоров). Это связано с тем, что пища в желудке дольше задерживается
Здравствуйте. Если правильное питание и физическая активность не помогают в снижении веса, можно рассмотреть медикаментозное лечение. Семаглутид (Семавик ) показан при ИМТ ≥ 30 кг/м2 (ожирение), поэтому вам можно его применить, но до терапии рекомендовано сдать на кальцитонин и пройти УЗИ брюшной полости.
Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.
Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.
Холестерин повышен, рекомендовано принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес.
Здравствуйте. Без диабета для снижения веса лучше подойдет велгия, так же делают подкожно 1 раз в неделю, в щитовидной железе образования, пишут тирадс 2 значит доброкачественные,но нужно сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака так как это является противопоказанием к велгии. Так же нельзя если есть острый панкреатит в анамнезе.
Добрый день, Диана! Снижение массы тела - процесс постепенный и достаточно сложный. Обычно проводят мульдисциплинарную работу, в которой участвует ряд специалистов: диетолог, эндокринолог, терапевт, психолог с направленностью работы с пищевым поведением.
Особый упор составляет изменение рациона питания и физические нагрузки.
Согласно приложенным данным - показатели в пределах нормальных значений с некоторыми отклонениями, которые сопровождают избыточную массу тела и возвращаются в норму при снижении веса.
По УЗИ щитовидной железы описаны доброкачественные изменения. Обычно рекомендуют контроль 1 раз в 12 месяцев.
При подобных симптомах также обычно рекомендуют дообследование: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, общий белок, гаммаглутамилтрансферазу, мочевина, ферритин, железо, 25(ОН)витаминD, кальций общий, альбумин, пролактин, кальцитонин (маркер медулллярного рака щитовидной железы, он самый агрессивный и быстро прогрессирует), кортизол.
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть одним из нескольких способов:
суточную мочу на кортизол, либо кортизол в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).
Поэтому для исключения избыточной выработки гормонов надпочечников проводят анализ слюны на кортизол в 23.00, либо малый дексаметазоновый тест.
При подобной ситуации и с описанными исследованиями, отсутствием противопоказаний к медикаментозной коррекции массы тела также довольно часто начинают снижать массу тела с помощью препаратов.
Принятый ответ
На данный момент существует 3 группы доказательных безопасных и эффективных препаратов:
1. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Блокирует аппетит и калорийность пищи теряется с теплом. Например, сибутрамин 10 мг, внутрь, до или во время еды, длительно.
2. Ингибиторы липаз. Жиры из пищи не расщепляются и не всасываются. Например, орлистат 60 мг, внутрь, 3 раза в день, на основные приемы пищи, до еды, во время еды или не позднее чем через 1 час после еды, длительно.
3. Агонисты рецепторов ГПП-1. Замедляет моторику желудка и кишечника. Оказывает общее снижение аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшение контроля потребления пищи и снижение тяги к пище. Снижается также инсулинорезистентность, возможно, за счет уменьшения массы тела. Используются инъекционные препараты ( уколы), например семаглутид подкожно, 1 раз в неделю, за 30 минут до еды, утром. Дозу препарата увеличивают постепенно. Начинают с неебольшой дозы 0,25 мг в течение 4 недель, затем немного увеличивают до 0,5 мг в течение 4 недель, после - 1,0 мг длительно.
По силе эффекта - третья группа препаратов обладает максимальным эффектом.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20171 ответ
- 28 Февраля 20182 ответа
- 23 Апреля 201853 ответа