Что вас беспокоит?
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Отдаёт в ногу
Беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль отдаёт в левую ногу прострелами. Сидеть, стоять и лежать уже невозможно. Было проведено МРТ-обследование: -множественные дегенеративные изменения м/п дисков -дегенеративный вентральный спондилолистез L4 первой степени -дегенеративный стеноз на уровне L4/5 -циркулярная протрузия диска L5/S -спондилоартроз 3 степени. Возраст 61 год
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по возможности прикрепите фото полного заключения МРТ
по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев.
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Екатерина Александровна, принимала Алфлутоп по 2 мл через день 20 дней, нейробион по 2 мл 10 дней, затем нейробион табл.10 дней, дексалгин 3 дня уколы, мидокалм 3 дня, после этого сирдалут табл. 10 дней, магний В6 месяц, массаж, аппликатор Ляпко, согревающие мази. Ежедневно таблетки Деклафенак, найз от боли.
Совершенно ничего не помогает, боли в нижней части поясничного отдела, отдающие в левый тазобедренный сустав. В положении лёжа на спине боль усиливается ещё больше.
Посоветуйте, пожалуйста, что ещё можно предпринять. Лечение длилось 4 месяца
Данные симптомы не характерны для поражения нервного корешка на поясничном уровне, так как боль обычно идет по всей ноге полосой до самых пальцев, по МРТ также нет указания на сдавление нервного корешка
А возрастные изменения остеохондроз и спондилоартроз болей не дают, это просто старение тканей позвоночника
Обследовали ли вам тазобедренные суставы после начала боли? если нет стоит сделать МРТ тазобедренного сустава
Также лучше исключить ревматическую патологию (особенно если есть ночные боли, если есть чувство скованности с утра и необходимость расходиться, чтобы стало легче)
Нужно Проконсультироваться с ревматологом, обычно назначают МРТ крестцово-повздошных сочленений, анализ крови на:ревматоидный фактор, С реактивный белок, HLA B27
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Также Возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Принятый ответ
Здравствуйте! МРТ носит не очень информативный характер объясню почему, описывается стеноз на уровне между четвёртым и пятым поясничным позвонками, однако не описываются размеры, что затрудняет оценку вашего состояния. Описанная протрузия без размеров, не может давать боль и клинически никак себя не проявляет.
Поэтому имеет смысл переделать МРТ в плановом порядке в другом месте .
При болевом синдроме с прострелами в ногу, вероятно идёт речь о компрессии нерва, в таких случаях рекомендуется:
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день;
4. Из медикаментозной терапии чаще всего используется:
-найз по 1 таб 1 раз в день утром после еды, параллельно омез 20 мг на ночь- течение 5 дней; +парацетамол 500 мг в течение 5 дней; это параллельно с найзом;
-калмирекс/мидокалм 150 мг 2 раза в день (утром и вечером)- в течение двух недель;
При сохранение болевого синдрома в дополнении используются препарат для купирования нейропатической боли:
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника, + протрузию без влияния на нервные структуры и корешки + спондилолистез 4 позвонка вентрально на 4 мм.
Данные изменения выраженной боли давать не могут.
Подскажите, боль отдаёт в ногу полосой от поясницы до пальцев стопы? По какой поверхности идёт боль (передняя, боковая, задняя)? Есть ли онемение в ноге, слабость? Можете стоять на носках и стопах? Как давно беспокоит боль? Кокон лечение уже принимали?
Диана Максимовна, сильная боль от поясницы до тазобедренного сустава, а тянущая боль от ягодицы до колена по задней стороне. На носках и стопах стоять могу. В положении лёжа боль усиливается
Описанная вами боль не характерна для компрессии нервного корешка.
Вы исследовали тазобедренный сустав (рентген, мрт)? Консультированы ортопедом?
Нет ли у вас болезненно точки (уплотнения) в центре ягодицы при пальпации которого боль в ноге усиливается?
Диана Максимовна, тазободренный сустав был обследован лет 7 назад, была начальная стадия дефартроза.
При ряспрямлении ноги боль усиливается в тазобедренном суставе. Лежа на спине боль усиливается как в спине, так и в тазобедренном суставе.
Спондилоартроз 3 степени может ли давать боль в спине и в тазобедренном суставе?
Спасибо
В таком случае желательно пройти рентген тазобедренного сустава или мрт для исключения ортопедической патологии (более вероятно что боль в суставе не неврологическая).
Спондилоартроз может давать локальную боль в спине которая усиливается при движении, скованность, ограничение подвижность в позвоночнике,но дать боль в тазобедренного суставе не может.
Так же более вероятно наличие мышечно-тонического синдрома.
В лечении можно применять :
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром
- миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм лонг 450 мг * 1 раз в сутки после еды 7-14 дней.
при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение гимнастику, занятие плаванием, йогой, скандинавской ходьбой. Массаж.
При недостаточном эффекте можно добавить препарат габапентин, он рецептурный, выписывается на очном приеме у врача.
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Длительность приёма может быть увеличена в зависимости от эффективности.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
При недостаточном эффекте и сохранении болевого синдрома более 3х месяцев в лечении можно применять антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), они обладают противоболевым действием. Они так же рецептурные и выписываются на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, по МРТ не описано степени стеноза позвоночного канала и величины протрузии,поэтому сказать сложно, есть ли влияние на нервный корешок.
Если боль идёт от поясницы полосой до самых пальцев, то вероятнее это задействие нервного корешка, если болит вся нога или боль только до колена,то это может быть миофасциальный синдром или связь с мышечно-связочным аппаратом тазобедренного сустава.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк, например, по Маккензи
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). В таком случае Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием- венлафаксин или дулоксетин
Или антиконвульсант ( препарат выбора при нейропатической боли- например , габапентин)
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата. Оак. Срб. Рф. Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
По мрт описывают стеноз , но не описывают каких размеров. Это важно.
Здравствуйте! по результатам обследования сложно сказать воздействует ли протрузия на нервные структуры
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202025 ответов
- 7 Августа 202117 ответов
- 3 Февраля 20222 ответа
- 20 Января 202416 ответов