Что вас беспокоит?
Правый надпочечник на УЗИ 39-17мм. Стойкая гипертония и гипокалиемия
Здравствуйте, у меня много лет гипертоническая болезнь, с максимальными цифрами до 180/100, принимала рекомендованные доктором препараты, с давлением удавалось бороться, при цифрах 140/90 чувствовала себя хорошо. Последний месяц лекарства перестали помогать, давление с утра было выше 170/100, к обеду уже до 200/120. При этом частые позывы к мочеиспусканию и мучительная жажда, особенно по ночам. Снова обратилась за помощью в поликлинику, меня госпитализировали, на этот раз на УЗИ почек и надпочечников выявили гиперплазию правого надпочечника (39-17мм) «с нечеткими ровными контурами однородной структуры», а по результатам биохимии крови - гипокалиемия (2,29 миллимоль в литре). Сегодня выписали из больницы, рекомендовали КТ или МРТ с контрастированием правого надпочечника и некоторые анализы на гормоны. Я немного волнуюсь, понимаю, что причина высокого давления и , вероятно, набора веса (100 кг) в этом надпочечнике. а какие прогнозы в лечении? и почему КТ с контрастированием? это очень дорогое обследование, а бесплатно - очередь аж до ноября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Все верное. Для подтверждения необходимо выполнить именно КТ с контрастом, не МРТ. Для чего это нужно? Потому что это позволяет при выявленом образовании оценить его структуру и накопление вещества. Данные показатели скажут о том доброкачественный ли процесс, или нет. От этого будет зависеть тактика оперативного лечения при необходимости. Также необходимо выполнить ряд исследований. Анализ крови на альдостерон, ренин, с оценкой альдостерон-ренинового соотношения, анализ крови на ДЭА-С, анализ на суточные метанефрины мочи с реагентом и отдельно пробу с 1 мг дексаметазона (вечером в 22 часа принимаете 2 таб. дексаметазона утром сдаете кровь на кортизол).
Самый лучший вариант выполнить лабораторные анализы сначала, и если есть повышение, обратиться в крупный эндокринный центр с возможностью госпитализации и проведения КТ с контрастом на месте.
Дина Михайловна, спасибо за ответ. Пожалуйста, подскажите, как срочно мне нужно пройти обследование? Эти анализы платные или можно сделать по полюсу ОМС?
Что-то можно сдать по полюсу, все зависит от конкретной лаборатории, какие реагенты есть и что они выполняют. Лучше сделать как можно быстрее, так как ходить постоянно с повышенным давлением это риски.
Дина Михайловна, А если мне удастся рекомендованными препаратами стабилизировать нормальное давление, но анализы покажут гормонально активное образование, обязательно удалять надпочечник? Или можно его наблюдать?
Все зависит от вашего желания. Но нужно помнить что любое образование которое секретирует гормоны, может начать секретировать больше и таблетки уже не будут помогать.
Дина Михайловна, Спасибо, Вы меня убедили. Начну обследования в ближайшее время.
Не за что! Начинайте. Это правда важно для здоровья.
Здравствуйте
КТ с контрастированием требуется с целью оценки скорости вымывания контраста при обнаружении образования (если оно конечно присутствует)
При выявлении образования надпочечника необходимо понять есть ли у него гормональная активность.
Для этого необходимо сдать кровь на ренин, альдостерон (расчет ренин- альдостеронового соотношения). Свобобные метанефрины плазмы ИЛИ фракционированные метанефрины суточной мочи.
Для исключения гиперкортицизма требуется сдать кортизол слюны в 23;00 (в лаборатории вам выдадут необходимую пробирку) или провести тест с 1 мг дексаметазона ( накануне сдачей крови в 23:00 принять 2 таб дексаметазона 0,5 мг и утром сдать кровь на кортизол)
Данные исследования исключают три заболевания надпочечников (все они могут сопровождаться повышением артериального давления)
После получения данных обследования можно судить о гормональный активности данного образования и принять решение о дальнейшей тактики лечение и наблюдения.
Но можно зайти с другой стороны - изначально сдать анализы и если они будут повышены, то имеет смысл пройти кт с контрастированием побыстрее.
Татьяна Андреевна, Спасибо!
Здравствуйте.
Низкий калий может быть при гиперальдостеронизме, что может приводить к высокому уровню давления.
Но вначале перед КТ рекомендуют пройти лабораторное обследование:
1. Альдостерон, ренин в вертикальном положении (утром до сдачи крови минимум 2 часа провести вертикально - сидя, стоя, ходьба - главное не лежать, перед взятием крови посидеть 15 минут и сдать кровь сидя.)
2. Кортизол вечерней слюны
3. метанефрины свободные суточной мочи или крови
Прогнозы лечения - если активное образование - удаление хирургически. если неактивное утолщение - лечение препаратами.
Почему с контрастом - он позволит подсчитать как быстро образование накапливает контраст и как быстро его выводит - это показатель доброкачественного процесса.
Если вам выставлена ХСН - хроническая сердечная недостаточность, рекомендуют назначения препаратов форсига или джардинс - снижают давление, вес, снижают кардиориски.
Наталия Владимировна, спасибо Вам за ответ. Лечащий врач в больнице тоже подозревает активное образование. Поэтому я боюсь удаления надпочечника. Мне тогда придется до конца жизни принимать гормональные препараты?
Нет, не всегда. Обычно второй надпочечник справляется с работой и прием гормонов только первое время после операции.
Наталия Владимировна, Спасибо, ВЫ меня успокоили.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте.
Сейчас главное исключить эндокринные заболевания, которые могут повышать давление:
1) первичный гиперальдостеронизм. При этом заболевании может наблюдаться низкий калий в крови. Нужно сдать: альдостерон, ренин + калий, натрий
2) феохромоцитома. Нужно определить свободные метанефрины в суточной моче
3) избыток кортизола. Определите кортизол в суточной моче или в слюне вечером или провести малую дексаметазоновую пробу (принять 2 табл дексаметазона вечером, а утром следующего дня определить кортизол в крови).
После анализов нужно решить вопрос о проведении КТ.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20191 ответ
- 21 Октября 20204 ответа
- 7 Февраля 20211 ответ