Что вас беспокоит?
Прокомментируйте пожалуйста результаты МРТ. Ничего не помогает.
Заключение МРТ. Начальные проявления остеоартроза левого коленного сустава, проксимального межберцового сустава. Хондромаляция медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей 2-3 ст. по классификации Outеrbrige. МР-картина дегенеративного горизонтального разрыва медиального мениска левого коленного сустава (3а ст. по классификации D.W.Stoller) с наличием параменисковой кисты. Наличие выпота в полости сустава, супрапателлярный бурсит. Бурсит подсухожильной сумки полуперепончатой и полусухожильной мышцы с формированием подколенной кисты Бейкера. МР-картина отека в верхне-латеральном отделе инфрапателлярного жирового тела Гоффа (вероятно, проявления инфрапателлярного «импинджмент-синдрома»).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3 степени. Это последняя степень повреждения.
Так же выявлены признаки импинджмента (ущемления) жирового тела Гоффа.
Это 2 критичных повреждения, их консервативное лечение не эффективно.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, экономно резецируют тело Гоффа, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Спасибо большое за Ваш ответ. Уже прошла большой и долгий курс лечения. Делала компрессы димексид 1 л, диклофенак ампула,новокаин 3 л. Ударно - волновая терапия год назад 5 сеансов. Магнит, ультразвук с вазелином. Курс массажа год назад. Регулярно принимаю бады из сибирского здоровья: эпам 31(противофиброзный), живокост (Бальзам с глюкозамином, хондроитином, мумие, витамином PP и касторовым маслом), Глюкозамин и хондроитин, Хронобиологическая защита суставов Синхровитал VI, Метилсульфонилметан - Fitness Catalyst, Пептиды морского коллагена Fitness Catalyst, Суставной фитосорбент Joint Comfort - Essential Sorbents.
Также проходила лечение по назначению врача: вольтарен 75 мг 1 раз в день 5 дней внутримышечно, свечи диклофенак 100 мг 2 раза в день 2 недели, мелоксикам 10 мг 5 дней внутримышечно, мелоксикам в таблетках 7,5 мг 2 раза в день 10 дней под прикрытием омеза, проколола одновременно Витамины комболипен 10 шт 2 мг 1 раз в день, начала колоть иньектран, пошла краснота на ягодицы, пришлось на время прекратить, через время начала опять колоть иньектран, по моим ощущениям болеть колени стали еще сильнее. Прокомментируйте пожалуйста.
Что же комментировать?
Я сразу написал, что консервативное лечение эффективно не будет и требуется артроскопия.
Вы только очередной раз подтвердили то, что по Протоколам лечения и так можно было предполагать с большой долей вероятности.
Рекомендации те же.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показания к артроскопии, конечно, есть. Но не факт, что после оперативного лечения ситуация значительно изменится. Так как есть другие повреждения, кроме мениска.
Перечислили большое количество лекарственных препаратов и БАДов. Считаю, что применение большинства из них не имеет большого значения. Основное лечение в таких ситуациях - восстановительное. Лечебная физкультура с инструктором - основа. Можно сочетать с физиопроцедурами, массаж, кинезиотейпированием.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3а ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия).Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
При 3 степени гонартроза показано уже эндопротезирование коленного сустава
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовиит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20228 ответов
- 2 Июня 20253 ответа