Что вас беспокоит?
Диагноз щитовидной железы
Добрый день. Имеются следующие результаты исследований: ТТГ - 1,7 Т3 - 4,15 Т4 - 12,54 Тиреоглобулин < 0,2 Кальцитонин - 2,63 Анти-ТПО - 670,63 Анти-ТГ - 159,45 АТ рТТГ - 0,25 Имеются 3 крупных узла щитовидной железы (Bethesda III), онколог дал заключение на основании пункции - диффузный зоб. ЭКГ, КТ грудной клетки и куча прочих анализов в норме (глюкоза, витамин D, АКТГ, ферритин, трансферрин, йод и т.д.). Беспокоит тревожность, чувство жара, гипергидроз, короткий сон, ощущение нехватки воздуха (неполный вдох). Организм как бы работает гиперактивно. Терапевт, эндокринолог, невролог, онколог, кардиолог не могут точно поставить диагноз. Выписывали Грандаксин и Белаттаминал, эффекта нет совсем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подобные результаты анализов соответствуют нормальному функциональному состоянию щитовидной железы - она производит столько гормонов, сколько требуется организму.
Наличие антител к ТПО указывает на возможное снижение этой функциональности в будущем, но в настоящий момент не влияет на качество работы органа.
Узлы с характеристикой TIRADS 3 ("вероятно доброкачественные ") обычно требуют пункции при размерах от 20 мм, они редко оказываются злокачественными. И они, судя по результатам анализов, не являются источниками дополнительного количества гормонов. Нормальный уровень кальцитонина исключает для подобных узлов один из видов рака - медуллярный.
Эндокринолог на приёме в подобной ситуации сформулировал бы диагноз "Многоузловой зоб, эутиреоз".
К сожалению (или к счастью), состояние эутиреоза соответствует тому, что щитовидная железа не вмешивается в психоэмоциональное состояние и как правило оно не связано с описанными симптомами
Елена Андреевна,
Узлы TIRADS 4 и 5. Ничего нового в вашем ответе не услышал.
А, прошу прощения, действительно уже указана Bethesda III - неясная атипия. В подобном случае онколог исходя из имеющейся ситуации рекомендует наблюдение, клеточную диагностику (иммуногистохимическое исследование) или резекцию доли щитовидной железы.
Боюсь, из имеющейся информации не получить еще каких-то сведений. Как и не получить ответа "в симптомах виновата щитовидная железа" - потому что с высокой долей вероятности это не она.
Елена Андреевна,
Онколог отправил к эндокринологу и сказал, что он должен заняться лечением. Эндокринолог отправил к неврологу, так по кругу.
Полагаю, тут следует разделить зоны ответственности.
В компетенции онколога - оценить, насколько злокачественны узлы и что делать с ними. Вероятно, врач склонился к варианту наблюдения.
В компетенции эндокринолога - оценить, как работает щитовидная железа и что с ней делать. Если бы функция органа была нарушена - то задача эндокринолога это исправить. Но не в его силах повлиять на то, что за границами его возможностей. Также и в отношении узлов - в силах эндокринолога проводить контроль за доброкачественными узлами, в его компетенции и оспорить тактическое решение онколога, если оно вызывает сомнения (очевидно, не вызвало) - но не само назначение, например, оперативного лечения.
В компетенции невролога - описанные симптомы (они называются "вегетативными", " соматовегетативными", "соматопсихическими" или похожими словами). Потому что дисфункция некоторых нервов или управляющих ими ядер может приводить к подобным жалобам. В целом, невролог может и проводить лечение в таких ситуациях, если не обнаружил чёткой неврологической причины, назначая анксиолитики (как тофизопам), но как правило они передоверяют в этом случае действия психотерапевтам - так как у тех больше и опыта в выборе групп препаратов и отдельных веществ.
Елена Андреевна,
Понимаете, я бы здесь хотел получить какую-то рекомендацию по медикаментозному лечению, мне выжимки из книг не нужны, я это уже слышал и читал. На этом сайте подобное состояние описывала девушка, ей в ГБ тоже говорили, что железа работает нормально. А когда она пришла в частную клинику, то выписали Тирозол 5мг, ей помогло.
При отсутствии диффузного токсического зоба (нормальном уровне ттг и т4 свободного и отсутствии антител к рецепторам ттг) тиамазол не показан для назначения.
Добрый день!
ТТГ - 1,7 - означает что функция щитовидной железы в норме.
Т3 - 4,15
Т4 - 12,54
Тиреоглобулин < 0,2 - смотрят обычно после удаления ЩЖ
Кальцитонин - 2,63 - в норме если в пг/мл (исключает обычно медуллярный рак ЩЖ)
Анти-ТПО - 670,63 - антитела к ЩЖ бывают у 10% здоровых (не опасны для здоровья при норме ТТГ).
Анти-ТГ - 159,45 - смотрят обычно после удаления ЩЖ
АТ рТТГ - 0,25 - в норме.
Данных пункции узлов ЩЖ - Bethesda III означает изменения фолликулярного эпителия неясного значения, в таких случаях обычно рекомендуют повторную ТАБ (пункцию) или молекулярно-генетическое исследование (пунктат исследуют на онкомаркеры) для принятия решения о дальнейшей тактике.
Тревожность, чувство жара, гипергидроз, короткий сон, ощущение нехватки воздуха - при норме ТТГ (нормальной функции ЩЖ) и норме онкомаркера кальцитонина не связаны с патологией щитовидной железы. Если при этом бывают подъемы давления и пульса обычно сдают суточный анализ мочи на свободные метанефрины и норметанефрины (для исключения патологии надпочечников).
Светлана Михайловна,
АКТГ и УЗИ надпочечников не выявили патологии. В ближайшее время планирую установить датчик Холтера для суточного мониторинга ритма. Давление и температура в норме.
Принятый ответ
Уточнение. По АКТГ и УЗИ надпочечников (которые у вас не выявили патологии) нельзя исключить феохромоцитому (патологию надпочечников).
Светлана Михайловна,
Спасибо. Такое мне не озвучивали, обязательно продиагностирую.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20216 ответов
- 26 Августа 202420 ответов