Что вас беспокоит?
Что делать, если морозит и чувствуется слабость
Здравствуйте! Дорогие врачи, у меня возникло несколько вопросов. Предыстория (опишу все, не знаю, насколько важно): в 2020 г. делали рча по поводу диагноза наджелудочковая тахикардия (если нужно, вышлю заключение). После этого моя психика сбилась, поэтому я пошла к психиатру и принимала антидепрессанты: 21-22 г. ципралекс, 23-24 бринтелликс. После отмены симптомы моего тдр возвращались. Сначала было паническое расстройство, потом депрессия. А изначально было птср, поэтому лечение так затянулось. Что беспокоит сейчас: 1. Вопросы с сердцем, все ли в порядке. После отмены ад случились некоторые осложнения: вырос пролактин, сбился цикл, вернулись симптомы тревожности. 2. Анемия: у меня постоянно руки и ноги холодные, круги под глазами, месячные не обильные, но переношу плохо (слабость, кружится голова). Эндокринолог, у которого была, говорит, что анемии нет. А симптомы есть. И самое главное-тахикардия. Она меня беспокоит. Проявляется по-разному: обычно утром пульс от 100 до 140 может доходить, состояние тревоги. Пульс ощущаю в двух вариантах: когда сосредоточена на нем или когда значение больше 130-140. До этого не ощущаю. 3. Какие анализы сдать для точной диагностики анемии? На что вообще обратить внимание: анализы, обследования. К психологу хожу, по шкале тревоги и депрессии есть суб депрессия и суб тревога, поэтому к ад возвращаться пока не хочу. Но физическое состояние оставляет желать лучшего. По анализам сейчас принимаю комбилипен, также назначили фолиевую кислоту.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, в описанной Вами ситуации желательно исключить дефицитные состояния. В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ферритин, витамин Д, ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, липидограмма и глюкозу. Будьте здоровы!
Елена Вячеславовна, я сейчас прикреплю анализы. Сдавала в феврале этого нода
Исходя из результатов анализа можно говорить о дефиците витамина Д. Обычно рекомендуют начать приём витамина Д в дозировке 5000 МЕ, например аквадетрим 10 капель, в течение 1 месяца, затем по 2000 МЕ в течение двух месяцев и через 3 месяца контроль крови на витамин Д
Здравствуйте!
В таким случаях рекомендуется исключить анемию (снижение гемоглобина), латентный (скрытый) железодефицит(это снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина), а так же дефициты других витаминов и микроэлементов.
В таком случае рекомендуется сдать следующие анализы:
1. Общий анализ крови, соэ, срб (исключить воспалительный процесс, анемию)
2. Биохимический анализ крови (алт, аст, общий белок, билирубин общий, и его фаракции, щф, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липидограмма).
оценить работу внутренних органов, липидов обмен.
3. Ферритин (это депо железа, отражает запасы. При нормальном гемоглобине и снижении
Ферритина - это латентный (скрытый) железодефицит. Норма Ферритина 40- 60.
Самое первое проявление латентного железодефицита- постоянная слабость.
4. Витамины: В9, В12, Вит Д
5. Микроэлементы : магний, кальций, цинк, селен.
6. Гормоны щитовидной железы
(ТТГ, Т4св, Т3св), при отклонении
узи щж, консультация эндокринолога.
-
Анна Андреевна, здравствуйте! Прикрепила анализы, не знаю, видно их или нет
Ознакомилась с результатами.
От февраля нет признаков анемии.
Норма ферритина 40-60. У вас он по нижней границе нормы.
Если жалобы появились недавно, то рекомендую пересдать кровь на ферритин. Возможно, произошло снижение запасов железа, уровень Ферритина мог снизиться (так как и тогда был по нижней границе).
В первую очень происходит снижение запасов (депо, снижается ферритин).
А только потом… спустя длительное время реагирует гемоглобин и развивается анемия.
Анна Андреевна, скажите, пожалуйста, как с остальными показателями? Сердце, коалугограмма? Я вообще задала вопрос с целью того, чтобы понимать, куда дальше двигаться. Потому что к психологу хожу, но физическое состояние страдает.
По анализам наблюдается снижение витамина Д.
Норма витамина Д выше 30.
При дефиците витамина Д рекомендуют принимать витамин Д 5000ME (10 капель ) в день - 8 недель, далее перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в день, через 3-6 месяцев контроль крови на Витамин Д.
Витамин Д жирорастворимый, поэтому лучше принимать на масляной основе Вигантол или Детримакс.
Принимать до 11-12 дня, утром в завтрак включить продукты, содержащие жиры: масло, авокадо,
Орехи.
Отмечается повышение пролактина за счет макропролактина.
Часто переживаете, за последнее время было много стресса? Стресс, тревожность влияют на уровень пролактина.
Уточните, пожалуйста, у эндокринолога наблюдаетесь, что-то назначали по этому поводу?
Остальные показатели крови в пределах референсных значений.
Показатели свертываемости крови в пределах нормы.
По узи сердца диагностически значимых изменений нет. Фракция выброса в пределах нормы.
По СМ ЭКГ есть небольшие изменения, но не критичные.
В анамнезе РЧА. У кардиолога наблюдаетесь?
По узи брюшной полости - деформация желчного пузыря. Это анатомическая особенность, главное, что не описывают дискинезии, нарушения оттока, застоя желчи.
Анна Андреевна, с чем связаны эти изменения?
Анна Андреевна, как и писала коллегам Вашим, ставлю Холтер, делаю узи раз в год, к кардиологу сейчас обращаюсь онлайн. Тут еще сложности после приема ад в том, что я набрала с 60 до 87, это прям много. Сейчас вес 70, но я сидела на диете. По поводу пролактина мне в лечении отказали, сказали, что нужно повторно сдать, но я так и не поняла, что 2 раза сдавала и надо было еще. Стрессы, конечно, были и есть касательно того, что делать дальше. А то ад пила, а симптомы возвращаются, тревожность, какие-то сбои непонятные.
Анна Андреевна, пролактин вырос после отмены ад. Тревожность обострилась спустя время.
Изменения по СМ ЭКГ?
Тут диагностически значимых изменений нет. Повышение ЧСС на фоне физической активности.
Экстрасистолы есть, их не много, они одиночные , встречаются в норме, на фоне нагрузки, на фоне переживания.
Признаков ишемии нет🙏🏻
Пролактин капризный показатель. Очень повышается на фоне тревоги и стресса.
Рекомендовала бы пересдать, с разными результатами сходить к эндокринологу.
Обычно рекомендуют сдавать на 2-5 день цикла.
За 24 часа до забора крови на пролактин необходимо исключить: половые контакты, травмирование груди (раздражение сосков), тепловые воздействия (сауна, баня), стрессовые и эмоциональные напряжения,
прием лекарственных средств (кроме тех случаев, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач),
употребление спиртных напитков и жирной пищи.
Анна Андреевна, я ходила с 2 анализами: ноябрь 24 г и февраль 25, так как показатель вырос. У меня еще такой вопрос: в связи с текущей ситуацией, что нужно будет выполнить? Еще по Холтеру видно, наверное, у меня нарушена толерантность к физ нагрузкам. То есть при повышенном пульсе нет как таковой одышки, но есть потребность чаще дышать, мне кажется, что это как будто не одно и то же😄🙈 Нет ли каких-то противопоказаний?
Полгода прошло с момента сдачи , рекомендовала бы еще раз сдать с правильной подготовкой , еще раз обратиться к эндокринологу. Если уровень будет расти, потребуется медикаментозное лечение.
Чувство нехватки воздуха может быть на фоне тревожного расстройства, на фоне физической нагрузки. Главное, что нет одышки.
При учащенном дыхании учащается сердцебиение, это физиологический процесс.
Таких ограничений нет. Большой спорт и тяжелые нагрузки , учитывая рча, не рекомендовала бы.
Заниматься танцами, легким спокойным спортом можно.
Если работа «сидячая», то рекомендуется вставать, делать разминку.
Ну и , конечно, постарайтесь минимизировать стрессовые нагрузки на организм.
Анна Андреевна, в большой спорт не планировала, но вернуть мышцы, силу и выносливость хотелось бы, потому что до всей этой истории я профессионально занималась волейболом и баскетболом. Если идти в зал, то как работать? С каким весом? Кардио? Игры по типу волейбола и баскетбола?
Сколько времени прошло после рча?
Через полгода можно возвращаться а привычному образу жизни.
Через полгода ограничения на подъем тяжестей снимаются (при нормальном ЭКГ, узи сердца, СМ ЭКГ) нет.
Можете заниматься в зале, заниматься баскетболом и тд.
Единственное, нужно начать с более легких тренировок, увеличивая интенсивность постепенно, избегать чрезмерных нагрузок на организм.
Анна Андреевна, ой, много. 5 лет уже.
В таком случае , конечно, можете постепенно приступать к спорту🙏🏻
Анна Андреевна, получается, что нужно сейчас повторно сдать анализы, потом к эндокринологу? То есть патологии со стороны сердца нет, несмотря на тахикардию? Это нервно-тревожное и связанное с дефицитами?
Принятый ответ
По узи сердца, да, все «спокойно», по монитору нет признаков ишемии, нет блокад, экстрасистолы в норме до 100 шт.
Учащенный пульс на фоне нагрузки - вариант нормы.
Так же признак тревожного расстройства.
В данный момент, рекомендуется восполнить дефицит витамина Д.
Пересдать кровь на ферритин, при дефиците (если ниже 40) назначаются препараты железа сорбифер или тотема 2 раза в сутки, либо тардиферон 80 мг 1 раз в сутки на 3 месяца, далее контроль показателей, отменив препараты железа за 14 дней до сдачи крови.
Пересдать пролактин, с результатами консультация эндокринолога.
К спорту возвращаться постепенно 🙏🏻
Анна Андреевна, спасибо большое за развернутые ответы!
Будьте здоровы 🙏🏻🌸
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
Для уточнения наличия\отсутствия анемии и подбора препаратов для её лечения лечащие врачи рекомендуют обследование:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ и с обязательным! подсчетом лейкоцитарной формулы вручную!,
- анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный),
- анализ крови на ферритин,
- анализ крови на витамины В12 и В9,
- консультация терапевта по результатам обследования; по показаниям консультации узких специалистов.
По результатам анализов крови от 06.02.25 - анемии нет! гемоглобин в норме - 137 г\л при норме 112-153 г\л.
Для уточнения наличия\отсутствия проблем с сердцем лечащие врачи рекомендуют выполнить - ЭхоКГ, холтер ЭКГ.
Сергей Николаевич, Холтер и узи прикрепила. Все в норме. Но у меня был лишний вес после приема ад, 87-83 кг с холтером
По результатам исследований значимой патологии сердца - нет, с учетом РЧА в анамнезе - требуется наблюдение кардиолога.
Сергей Николаевич, да, я раз в год ставлю холтер, хожу на узи, на консультацию обращаюсь очно или онлайн для расшифровки. После рча не было каких-то проблем, кроме тахикардии на фоне тревоги.
Здравствуйте, Анастасия!
Для диагностики анемии обычно используется общий анализ крови - уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Для уточнения происхождения анемии важна оценка витамина В 12, фолиевой кислоты и ферритина. Целевой уровень ферритина не менее 40. Если уровень гемоглобина в норме, но Ферритин снижен это является скрытым или латентным дефицитом железа и так же требует курса препаратов железа не менее 1-2 месяцев с повторной оценкой показателей.
На какие витамины сдавали анализы в целом, после которых назначили фолиевую кислоту - только В 12 и В9 или и другие витамины? Посещаете кардиолога с результатами обследований по сердцу, как контроль?
Дарья Михайловна, здравствуйте! Прикрепила анализы. Не знаю, видно или нет. Кардиолога посещаю, консультация онлайн была. Все ок.
Дарья Михайловна, здравствуйте! Прикрепила анализы, не знаю, видно или нет. Примечательно, что в 23 году ферритин 73, хотя я весила около 60-70, а сейчас при весе в 80 был 40.
Признаков анемии в анализах от 02.2025 не выявлено.
Уровень ферритина мог снизиться и может потребовать повторной оценки, особенно если симптомы появились недавно.
Целевой уровень варьируется от 40-60. Прямой зависимости от веса не выявлено, темболее разница в весе для уровня ферритина не очень значимая.
На состояние, в том числе психическое влияет и уровень пролактина, особенно если он повышен длительно. Уточните, с эндокринологом подобрана терапия?
Дарья Михайловна, ну вот симптомы появились несколько месяцев назад, обострились сейчас. Мой лечащий врач считает, что это от дефицита группы б.
Дарья Михайловна, представляете, мне в терапии отказали. Хотя я дважды сдавала анализы, и вот вы видите второй анализ. Сказали пересдать. Так я и терплю сижу.
Дарья Михайловна, вот в ноябре 24 г. после отмены ад показатель пролактина был 32.8++ нг/мл
Вероятнее повторную оценку назначают в связи с повышением за счет менее активной фракции - макропролактина.
В любом случае при повторном повышении потребуется исключение патологии гипофиза с помощью МРТ я и решение вопроса о терапии, учитывая имеющиеся симптомы.
Дарья Михайловна, вот в меня было два анализа: ноябрь 24 и февраль 25 г, неужели этих данных мало для оценки? МРТ делала в 22 году, опухоли не было, нужно повторно?
А в 22 году в связи с чем проводили?
Если это было не связано с повышенным уровнем пролактина, то при выявленном повышении может потребоваться повторное обследование.
Обычно недостаточно одного повышения, так как показатель очень капризный и требует условий для адекватной сдачи. При 2 последовательных повышениях обычно решается вопрос с терапией. Но терапию назначает в любом случае врач эндокринолог.
Если вы сомневаетесь по поводу тактики может быть полезным обращение к эндокринологу для второго мнения 🙏
Дарья Михайловна, вот меня и смутило, что 2 повышения, но терапии не назначено. Обращалась в связи с головными болями, но оказалось паническое расстройство.
Не переживайте, при повторном повышении вряд ли будет отложена терапия.
Наблюдается повышение за счет фракции макропролактина. Ее повышение обычно не вызывает ярких клинических симптомов.
Дарья Михайловна, насколько сейчас целесообразно сдать его повторно? Ну у меня есть отеки, пить постоянно хочется, причем неважно, сколько я выпила, всегда сухость. Вес на 70 остановился. Перепады настроения, пмс иногда. Цикл скакал, но как говорили в пределах нормы. Мог ли пролактин сам уйти в таких количествах?
Пролактин показатель достаточно динамичный, мог значительно вырасти или снизиться в зависимости от окружающих условий.
Возможно несколько вариантов - второе мнение эндокринолога по поводу терапии или повторная оценка через 1-2 месяца с фракцией макпролактина с соблюдением правил и при повышении обращение к лечащему врачу.
Накануне вечером исключаются физические нагрузки, половой акт, употребление жирной пищи.
Утром перед сдачей не курить, если курите.
Сдавать анализ желательно не ранее 2 часов после пробуждения. Временной интервал сдачи анализа с 7 до 10 утра.
Так как при стойком повышении пролактина блокируется овуляция, то цикл не просто будет слегка меняться, а менструации становятся не регулярными. Некоторые циклы могут отсутствовать.
Дарья Михайловна, при моей ситуации с чего стоит начать? Что выполнить? У меня есть проблемы с тем, что к нагрузкам нет толерантности, но это и видно по Холтеру. В связи с рча нет никаких противопоказаний? Ну из серии: танцы, спорт игры, тренажерный зал. При нагрузках я не испытываю одышку в общепринятом смысле, но есть потребность чаще дышать, чтобы снабжать кислородом организм.
Важно начать с контроля пролактина и дальнейшей консультации с эндокринологом.
Ощущения по типу более частых вдохов могут быть не связаны с патологией сердца и быть признаком тревожного расстройства, так как являются субъективными. На фоне частых произвольных вдохов закономерно увеличивается и ЧСС.
Согласно холтеру и РЧА в анамнезене выявлено противопоказаний. Но некоторые действия могут быть ограничены при плохой переносимости.
Дарья Михайловна, хотела уточнить еще: а к циклу обязательно должна быть привязка?
Принятый ответ
Обычно, да. При патологическом повышении активной фракции пролактина менструации страдают обязательно.
Дарья Михайловна, спасибо большое за подобные ответы!
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202013 ответов
- 7 Декабря 202018 ответов
- 19 Февраля 202117 ответов
- 10 Марта 202129 ответов