Что вас беспокоит?
Застойный, сокращенный желчный пузырь
Постоянно мучают рвота, понос с температурой, похудение. Ставят диагнозы: ДЖВП, застойный ЖП, хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения. Гиперпластический гастрит, Катаральный бульбит. Дуодено-гастральный рефлюкс(по Эзофагогастродуоденоскопии) ) Дивертикулез кишечника(под вопросом). Имеются свежие анализы крови(ОАК, Биохимия), Копрограмма, УЗИ, ФГДС, МР-холангиография. По МР-холангиографии желчный пузырь сокращен, размером 20×5мм, пройдено в 12 часов дня, последняя еда накануне вечером. Что это может означать, желчный рабочий или его нужно удалять? И какое адекватное лечение показано кроме строгой диеты на исключение жирного, острого? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Марина Ивановна, здравствуйте.
По результатам обследования есть признак гипермоторной дискинезии( когда желчный пузырь постоянно спазмирован). Также есть билиарный панкреатит, что способствует забросу желчи в протоки поджелудочной железы.
Дискинезия желчевыводящих путей способствует застою желчи, это ведет к воспалению в желудке и 12 перстной кишке, что в свою очередь способствует дуоденогастральному рефлюксу и раздражению поджелудочной.
Что касаемо холецистэктомии, если пузырь менее 30 мм и есть билиарный панкреатит , то необходимо планово проконсультироваться с хирургом и решать вопрос о холецистэктомии.
Что касаемо медикаментозного лечения , то показан прием препаратов на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
Препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез ) 10 мг / кг массы тела, ежедневно вечером , перед сном ( капсулы не разжевывать) запивая небольшим количеством жидкости , 3 месяца.
Креон/ мезим нео 25000 ме по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, 14 дней.
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ! Есть ли смысл сделать узи на голодный желудок + после еды, чтобы посмотреть на изменения(если есть) ЖП?
Вы можете сделать узи утром натощак, если размеры более 40 мм, это меняет дело. Затем провести узи с пробным завтраком ( но безопасным)сорбит или ксилит . Даже если желчный сократится на 40-50% и выделяет желчь- это частично сохраняет функцию. Но дело в том, что сам исходный размер мал 20х5- это говорит о глубоком поражении
Екатерина Николаевна, если можно, посмотрите ещё свежие анализы. На узи ЖП тоже сокращен, но побольше. Плюс ещё сдала Хеликобактер - отрицательный. Никак не могу решить, моя проблема больше с кишечником или с желчным. С врачами у нас, увы, очень плохо, сейчас нахожусь в глубокой провинции.
Ознакомилась с результатами обследований.
Есть противоречие в размерах желчного пузыря на узи и мрт. На МРТ после голодания желчный резко сокращен -20х5, а на узи 71х25 мм, можно предположить, что есть гипермоторная дискинезия ( слишком сильное сокращение). УЗИ показало нормальные размеры, значит желчный может наполняться , а это все меняет. Следовательно, желчный пузырь не атрофирован, а его сокращения на МРТ- спастические.
Дивертикулез под вопросом, для диагностики нужна колоноскопия.
Скажите узи было выполнено строго натощак? 8-12 часов голода было выдержано?
Екатерина Николаевна, в тот день я себя чувствовала очень плохо, с t 37,5, пила только Регидрон и мне сделали Фаматидин 20мг в/в кап , платифиллин 2,0в/м. УЗИ было в 16ч, уверена, что ничего не ела перед этим намного больше, чем 12 часов
Екатерина Николаевна, за час перед мрт я выпила две таблетки Дротаверина, как и рекомендовано, с водой. Может они дали такое сильное сокращение? В любом случае, в ближайшие рабочие дни постараюсь сделать узи с завтраком
Екатерина Николаевна, прикрепила мрт брюшной полости за 2015г, там тоже желчный маленький, 3см
Данные узи нельзя считать достоверными из- за платифилина. Он снял спазм , создав впечатление сохранного пузыря.
Приоритетными остаются данные мрт, которые показали резко сокращенный желчный пузырь после 14 часов голодания.
Клинически это говорит о том , что желчный пузырь в состоянии гипертонуса, резервуарная функция нарушена. А эпизоды нормальных размеров зависят от спазмалитиков.
Сделайте узи натощак без приема спазмалитиков ( дротаверин) и после желчегонного завтрака( но не желтки , а безопасный- сорбит , как я уже писала)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фгдс выявлен дуодено-гастральной рефлюкс , а также нарушения работы желчного пузыря. Такое часто бывает при не регулярном питании.
Рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику, возможно рассмотреть вариант приёма ганатона 50мг 3 раза в день для нормализации пассажа по кишечнику.
Прежде, чем удалять желчный пузырь, рекомендуется терапия : гимекромон 3ираза в день для нормализации оттока желчи и снятия спазма желчного пузыря, спазмолитик- дюспаталин или метеоспазмил 3раза в день.
Для защиты слизистой желудка рекомендуется ребамипид 3 раза в день курсом 1 месяц.
Татьяна, спасибо за ответ! Прислушаюсь к Вашим рекомендациям, все мои приступы, а они длятся давно, связаны или с некачественной едой(молочка) или с жирным(пирожки и помидоры давали приступ). Постараюсь держать диету строже, дробно питаться и употреблять препараты, убирающими желчь из желудка. Колоноскопия мне не остро необходима? Очень её боюсь, да и сознаю, что проблемы с жкт во многом связаны с моей нервной системой
По анализам нет необходимости выполнять колоноскопию
Для оценки состояния кишечника возможно выполнение анализа кала на скрытую кровь, анализ кала на кальпротектин, по результатам решать вопрос о необходимости колоноскопии
Татьяна, я прикрепила свежую копрограмму, но не понимаю, есть ли там исследование на скрытую кровь или его нужно пройти отдельно. Посмотрите, пожалуйста
Татьяна, кальпротектин сдам в ближайшее время. Хочу найти причину своих плохих состояний, проблема только ли в нарушении питания или уже необратимо плохая работа ЖКТ и нужен постоянный прием медикаментов (и возможно, удаление ЖП)
Не вижу по обследованиям причин для экстренного удаления желчного пузыря. Анализ по копрограмме это низко чувствительный метод для определения крови в стуле, рекомендуется использовать анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20227 ответов
- 16 Ноября 202514 ответов