Что вас беспокоит?
Мучает ЖКТ
Мучаюсь год с своим жкт, с переменным успехом. Что делали: Сибр санацию. Далее пауза. Находили сладж в желчном, убирали урсосаном. Делали контрольное узи 6 мес назад, там было все ок. Делали фгдс, ставили эзофагит, гастродоуденит и дыхательный показал Хеликобактер. Убирали Хеликобактер летом антибиотики и еще таблетки, 3 шт разом. Его убрали. И в целом все ушло. Спустя время вернулись симптомы. И снова идем к гастроэнтерологу. «Гастрит неуточненный» Месяц пью ребагит, париет закончил 2 недели назад и фосфалюгель так же 2 недели назад закончил. Сдали анализы. Прикрепляю. Делали узи, увидели портальную гипертензию, послали на КТ - там все отлично, Все хорошо. Так же увидели конкременты в желчном, застойный желчный. Что выписали: 1. Пить пока дальше ребагит - 2 месяц пошел 2. Диспевикт - я его пока не пью 3. Иберогаст - пью 3 раза в день, по 20 капель 4. При диарее - энтрсгель использую сам, хорошо помогает. 5. Урсосан - 3 кап. на ночь. Сейчас не пью, 4 дня назад принял 3 капсулы, жуткая диарея. Питаюсь: Стол N5. Уже убрал все давно, гречка, рис да отварная курица. Что мучает: Все так же мучают справа ноющие боли, распирание. После еды - получше. Утром через день тошнота, нет аппетита, метеоризм если вдруг не дай бог что то не то скушал. Вечером чуть тошнит, стул неоформленный светлее обычного. Может быть запор от энтрсгеля, потом снова возвращается полу-диарея. Итог:Сильно мешает жить эти хронические уже боли справа, они длятся долго и стул. Все анализы прикрепляю. Несколько вопросов основных 1. Из за застойного желчного все это может быть? 2. Может быть это ребагит уже дает все? 4. Диспевикт включить сейчас? 3. Что делать? Как питаться и жить. Очень устал от ноющего бока и стула. Жду ответы и готов на консультацию. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функциональной диспепсии со стороны желудка и функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики ЖКТ и нарушении передачи нервных сигналов по оси ЖКТ-головной мозг, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях может быть эффективен иберогаст и диспевикт по схеме. Ребагит нередко провоцирует/усиливает болевой синдром в животе (довольно частое побочное явление).
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно описанная картина указывает на сочетание густой желчи и замедленной моторики верхних отделов ЖКТ. Сладж часто дает тянущие ощущения в праом подреберье и тошноту утром и светлый неустойчивый стул, а на КТ он может не определяться. Длительная строгая диета и перенесенные курсы антацидов нередко поддерживают спазм и ухудшают опорожнение желчного пузыря.
По клиническим рекомендациям при такой симптоматике обычно применяют мягкие спазмолитики и препараты, улучшающие сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки. Может использоваться мебеверин 200 мг два раза в день 3 недели, он помогает уменьшить давление справа и дискомфорт после еды. Возможно применение урсодезоксихолевой кислоты в меньшей дозе, например 250-500 мг на ночь 3-4 недели, так как большие дозы нередко усиливают диарею. При периодах разжиженного стула иногда используют Энтерол 250 мг два раза в день до 7 дней. Ребагит в такой ситуации дает небольшой вклад в самочувствие, поэтому его отмена иногда снижает утреннюю тяжесть и тошноту.
Питание лучше делать теплым и дробным, с супами, тушеными овощами, омлетом и птицей. Слишком однообразный рацион из круп и курицы снижает сокращения желчного пузыря и усиливет чувствительность кишечника.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Диспевикт уже приобрел, может стоит его вместо мебеверина?
Елена Борисовна, можно ли Урсосан разбить на 2 приема? 1 т после обеда, 1т на ночь
Диспевикт относится к мягким прокинетикам и по клиническим рекомендациям хорошо подходит при тяжести, тошноте и замедленном опорожнении желчного пузыря, поэтому его использование вместо мебеверина выглядит вполне обоснованно. Этот препарат больше влияет на координацию сокращений, а не просто снимает спазм, и у многих на таком фоне снижается утренняя тошнота и распирание справа. Урсосан допустимо делить на два приема, например по 250 мг после обеда и на ночь, это уменьшает риск диареи и дает более ровный отток желчи.
Елена Борисовна, спасибо, а что пить если все же диарея наступила?
При появлении диареи чаще всего используют Энтерол 250 мг два раза в день до 5–7 дней, он стабилизирует микрофлору и уменьшает жидкий стул. При выраженном дискомфорте иногда добавляют Энтеросгель, но не дольше 1–2 дней, чтобы не спровоцировать запор и новый спазм.
Елена Борисовна, спасибо за ответ!
Сейчас на фоне того что видимо съел немного семги, диарея. Несколько часов назад ел энтсргель, ужинал и можно ли сейчас принять энтерол? Полудиарея и тянет бок
Елена Борисовна, или лучше энтерофурил
После энтеросгеля Энтерол можно использовать, главное выдержать хотя бы час. Энтерофурил работает только при бактериальной инфекции, а пищевые реакции и желчный компонент он не снимает.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие изменения и симптомы могут быть связаны с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, нарушения оттока желчи, что вызывает раздражения слизистой 12-й кишки желчью и нарушения микрофлоры и моторики желудочно-кишечного тракта в целом. Для уточнения состояния кишечника информативно выполнение:
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника,
Для уменьшения функциональных нарушений моторики эффективно применение пробиолог срк раз в день курсом 10-14 дней, обратите внимание на Fodmap питание, для нормализации оттока желчи (при побочных реакциях на препараты урсодеоксихолевой кислоты) рассмотрите использование гимекромон 2-3раза в день, препарат уменьшает спазм желчных путей и нормализует отток желчи. Важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, Метеоспазмил 3раза в день. Ребамипид, как правило, хорошо переносится при приеме.
Спасибо Татьяна, за ответ.
Диспевикт может вместо пробиолог? Приобрел его и не пил
Сейчас урсосан по 1 на ночи переносится хорошо.
Можно ли добавить 1 после обеда и 1 на ночь?
Принятый ответ
Илья, добрый день.
1. Да, застойный желчный может давать подобную картину, но вместе с сочетанием других проблем. Чаще обычный застой желчи без сопутствующей патологии никак себя не проявляет.
2. Ребагит - это препарат, который по опыту часто дает побочные реакции.
4. Да, при тошноте действительно назначают препарат Диспевикт.
3. По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника (в правом подреберье находятся его петли), Функциональное расстройство работы желудка.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
2. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
3. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего боли справа не связаны с желчным пузырем, потому что тогда была бы динамика при применении желчегонных препаратов. В подобных ситуациях всё-таки рекомендуют рассмотреть консультацию психотерапевта и назначения антидепрессантов, практика показывает что при длительном болевом синдроме при отсутствии органических причин эти препараты могут уменьшать или убирать боли. Антидепрессанты подбирают невролог или психотерапевт. Что касается Диспевикт, учитывая тошноту, этот препарат вероятнее всего сейчас необходим.
Ребагит не дает такие боли.
Думаю что диету можно расширить, сейчас нет строгих столов. Можно ограничиться исключением жирного, острого, копчёного, жареного.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 201911 ответов
- 12 Июня 202035 ответов
- 17 Ноября 20205 ответов