Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ
Здравствуйте. Две недели беспокоит заложенность головы, иногда шум, раздражают громкие звуки, тошнит, иногда головокружение. Два дня сильно поднималось давление до 160/90. Вызывала врача. Принимала разово каптоприл. Я - гипотоник, мое рабочее давление 100/70-110/70. Рост 173 см, вес 70 кг. Есть в анамнезе остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда случаются панические атаки. Мой невролог в отпуске, расшифруйте, пожалуйста, результаты МРТ 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте! Уточните пожалуйста -заложенность головы или головные боли тоже присутствуют? Шум
в ушах тихий, монотонный или пульсирующий; совпадает ли он с Вашим пульсом? Если широко открыть рот-- слышите ли Вы хруст, щелчки в области челюсти, замечаете ли Вы замечаете, что крепко сжимаете зубы?За последнее время- часто ли Вы переживали, нервничали? Головокружение :Ощущение " пьяности"?
2. "Всё плывёт", как будто только что сошёл с карусели?
3. Ощущение шаткости, кажется что сейчас упадешь, потеряешь сознание, но не падаете
4. Какая частота приступов и длительность одного приступа
5. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой
6. Головокружение усиливается при повороте головы, при перемене положения тела?
Раньше были такие жалобы, или они появились впервые в жизни? Сколько времени Вы болеете сейчас и что спровоцировало обострение? Прикрепите пожалуйста результаты МРТ и дайте обратную связь.
1. Шум в голове и ушах совпадает с пульсом. Щелчков не чувствую. Во сне иногда сжимаю зубы сильно. Иногда когда засыпаю, резко вздрагиваю, как будто из сна меня что-то выдергивает и долго не могу уснуть, начинается паника. Но ее я научилась сводить на нет и засыпаю снова. Переживаю часто, внешне спокойный и уравновешенный человек, внутри очень повышена тревожность. В 2021 году проходила лечение посттравматического расстройства параксетином и тералидженом. Примерно 2 года ничего не беспокоило.
2. Нет, скорее, ощущение потери себя в пространстве, даже описать не могу. Как будто земля начинает из под ног уходить.
3. Да, так и происходит.
4. Раз в 2-3 месяца, приступ часа 3. Но в этот раз он дольше.
5. Тошнотой и сухостью во рту. Иногда позывы в туалет.
6. Не зависит от положения тела.
Именно такой длительности и тяжести ещё не было. Примерно 2 недели назад началось с заложенности в голове и ушах.
Если имеет значение, то в апреле у меня была акустическая травма левого уха, поставили диагноз левосторонняя нейросенсорная тугоухость, без стадии, сказали, самое начало 🤷 тогда травма сопровождалась головными болями, болью в левом ухе и головокружением. Но мне кажется, что сейчас состояние с этой травмой не связано. Заложенность ощущаю больше с правой стороны.
Результаты МРТ прикрепила.
Когда глотаю, трещит ухо справа
Головные боли есть, но не всегда.
Мария, спасибо за ответ. На представленных Вами МРТ головного мозга и сосудов головного мозга описаны возрастные изменения, которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).Клинически они не значимы.
Уточните пожалуйста, шум тихий, монотонный или пульсирующий. По данным теста у Вас клинически выраженная тревога. В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о тревожном расстройстве при котором возможны вышеописанные жалобы. В подобных ситуациях обычно рекомендуется: сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы( ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, калий, натрий, магний, вит В12, фолиевую кислоту, вит Д 25 ( он), очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Мария, я доступно Вам всё объяснила?
Шум пульсирующий
Спасибо, все понятно.
Мария ,я правильно поняла -шум с 2- сторон и длится уже несколько лет?
Нет, шум появился только сейчас
Мария, в подобных случаях обычно рекомендуется пройти МРТ мостомозжечкового угла, МРТ артерий и вен головного мозга.
Извините, сосуды Вы делали. Тогда - МРТ мостомозжечкового угла
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным Мрт нет ничего критичного. Описана анатомическая особенность врожденного строения, которая не требует лечения.
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью. Также наличие проблем со стороны ВНЧС может быть триггером частых головных болей.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Чем обычно купируете приступ головной боли?
4. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
5. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Здравствуйте. Что такое ВНЧС?
Боль на 7 баллов, сжимающая. Принимаю Некст или Нурофен. Чувство напряжения есть. В 2021 году у меня был приступ тревожного расстройства, я не могла жевать, потому что мышцы сильно были напряжены, но зубы не были сжаты. Сейчас такое иногда происходит во сне, зубы крепко сжимаются, я просыпаюсь. Головные боли не отслеживаю, может, 5-6 раз.
Принятый ответ
Здравствуйте
Подобные изменения на МРТ головного мозга - достаточно распространённая ситуация. Наиболее часто они встречаются у пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов и сахарным диабетом. Однако, иногда они могут быть и без данных заболеваний, не сопровождаясь какими либо проявлениями. Обычно сначала врачи рекомендуют исключить возможные причины. Для этого проводится неврологический осмотр, исследование общего анализа крови, СОЭ, липидного спектра, гликированного гемоглобина. Важно получить информацию о сосудистых заболеваниях у ближайших родственников. Если изменений не выявляют, то рекомендуют регулярный контроль артериального давления, умеренную физическую активность, придерживаться средиземноморской диеты. Описанные жалобы могут быть проявлением тревожного расстройства. Прикрепите по возможности, пожалуйста, результат теста HADS (можно пройти онлайн). Получаете ли вы лечение по поводу панических атак? Нет ли у Вас приступов сильной пульсирующей головной боли? Нет ли ощущения вращения предметов вокруг Вас или Вас в пространстве ?
Нет, лечения от ПА не получаю. Головной болью часто не мучаюсь. Ощущения вращений предметов нет, есть иногда чувство, будто под ногами земля плывет. Подскажите, атеросклероз МРТ тоже выявляется?
Загрузила тест
Для выявления атеросклероза рекомендуется сдача анализов крови: липидный профиль. При повышении уровня ЛПНП- проведение УЗДС БЦА. Но данные изменения сами по себе не вызывают жалоб.
описываемая симптоматика может быть проявлением панического расстройства. Это достаточно частое заболевание, которое относится к группе тревожных расстройств. Для него характерно наличие приступов паники и страха, которые сопровождаются учащённым сердцебиением и дыханием, иногда - онемением рук, головокружением, общей слабостью. Данное состояние может возникать спонтанно, без каких либо осознаваемых причин. Для лечения во всём мире используются антидеперессанты из группы СИОЗС, такие как сертралин или эсциталопрам. Они химически встраиваются в работу нервной системы и помогают уменьшить частоту возникновения панических атак. Их назначает врач-психотерапевт на очном приёме, доза подбирается индивидуально, а курс лечения обычно составляет 6-12 месяцев. Также в момент эпизода может быть назначен препарат для быстрого купирования тревоги (атаракс, алпразолам). Может быть эффективна психотерапия - специальные упражнения, которые пациент выполняет вместе с врачом, чтобы лучше справляться с тревогой и паникой. При правильно подобранной терапии состояние успешно лечится.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет.
Если головные боли выраженные с тошнотой, звукобоязнью, шумом и головокружением,то это вероятнее мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Тревога часто хронизирует мигрень.
Для купирования приступа можно использовать в таких случаях триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг.
Если приступы мигрени частые, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат,кандесартан, кьюлипта и др. При повышенной тревожности и панических атаках препаратом выбора является венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ описаны врожденные особенности строения, лечения не требуется
Вероятнее это вестибулярная мигрень , нельзя исключить тревожное расстройство
В таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20248 ответов