Что вас беспокоит?
Проблемы с рукой
Здравствуйте! У меня примерно два года назад начала болеть кисть правой руки, училась в вузе, много писала рукой. Ставили диагноз синдром лучезапястного канала, назначили амелотекс табл, димексид гель, упражнения для руки. Далее при длительном письме начало болеть предплечье, а затем и плечо. Поставили диагноз эпикондиллит больше полгода назад примерно, назначили диклофенак гель, примочки с димексидом и дексаметазоном, а затем с пентоксифиллином, детралекс табл, баклофен, упражнения и массаж руки. Потом сходила к другому врачу, сделала узи руки, эпикондиллит и синдром лучезапястного канала не нашли, делала МРТ шейного отдела зимой этого года, небольшая протрузия диска. Сказали что возможно писчий спазм, но не подтвердился. Подвижность руки сохранена, но есть слабость и боли в кисти, большой палец иногда непроизвольно отходит влево или немного дергается. Онемения и чувства жжения нет. Сделала электронейромиографию трех нервов руки, тоже ничего не показала. Мне 24 Здравствуйте! У меня примерно два года назад начала болеть кисть правой руки, училась в вузе, много писала рукой. Ставили диагноз синдром лучезапястного канала, пропила амелотекс, мазала димексид гелем, делала упражнения для руки. Далее при длительном письме начало болеть предплечье, а затем и плечо. Поставили диагноз эпикондиллит полгода назад примерно, мазала диклофенаком, делала примочки с димексидом, упражнения и массаж руки. Потом сходила к другому врачу, сделала узи руки, эпикондиллит и синдром лучезапястного канала не нашли, делала МРТ шейного отдела зимой этого года, небольшая протрузия диска. Сказали что возможно писчий спазм, но не подтвердился. Подвижность руки сохранена, но есть слабость и боли в кисти, большой палец иногда непроизвольно отходит влево или немного дергается. Онемения и чувства жжения нет. Сделала электронейромиографию трех нервов руки, тоже ничего не показала. Девушка 24 года, из хронических только крапивница, и повышенная тревожность (если это важно)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Пришлите видео волнующего момента
Можно скачать на Яндекс диск и прислать ссылку
Из медикаментозной терапии в таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте. Уточните а на данный момент часто пишите? Именно во время письма нет спазма в области пальцев или пальца что сильно затрудняет письмо? На данный момент боли в кисти стали менее выраженными чем были раннее? На данный момент боли в плече и предплечье не беспокоят?
Не замечали разницу в ощущениях в кисти в течение суток, например утром не беспокоит, днем сильнее или вечером, в ночное время не беспокоит, или наоборот?
Нет ощущения напряженности в теле, в руке?
Яна Игоревна, здравствуйте. На данный момент не часто пишу, во время письма боль в основном в большом пальце и запястье, и при длительном письме спазм бывает тоже в этом пальце больше. Боли в основном когда приходится правую руку напрягать когда нужна мелкая моторика, или при физической нагрузке, нарезке продуктов например. При длительной вот такой работе болит уже и предплечье и иногда плечо. Улучшений не наблюдаю, сейчас уже сразу кисть очень напрягается и болит при письме особенно, состояние немного ухудшилось и болит уже после небольшой физической нагрузки.
Утром получше состояние, но с обеда примерно уже ухудшается, ночью беспокоит немного если лежу на этой руке. Двигать рукой и пальцами я могу, но чувствую слабость в ней, особенно большом пальце, поэтому приходится очень напрягать всю руку, чтобы например написать что-то, и от этого боли. Плечи также почти всегда напряжены и в покое.
Синдром лучезапястного канала мне кажется маловероятным так как нет явных признаков в виде онемения или жжения и нет подтверждения его по ЭНМГ, это довольно чувствительный метод диагностики для выявления поражения нервных волокон.
Эпикондилит обычно дает боль именно в области локтевого сустава.
Не большая протрузия диска так же не может объяснить частые стойкие боли в руке, протрузия может давать жалобы если она раздражает нервный корешок, но в целом по описанию не похоже ( но можете добавить заключение я посмотрю).
Писчий спазм - в плане спазма большого пальца и связи с письмом вероятность есть, но тоже всей картины и стойких болей не объясняет.
Пока самым логичным кажется вариант хронический болевой синдром, возможно с миофасциальным болевым синдромом. На фоне перенапряжения руки на фоне частого долго письма, и плюс если имеется фоновая тревога, всё это могло привести боль от напряжение в хроническое состояние, то есть когда фактор по которой была боль устранен, а боль и напряженность сохранилась, тревога тут тоже может играть важную роль, так как сама по себе тревога часто дает мышечные спазмы, особенно в тех участках тела на которые более пристальное уделяется внимание.
В подобных ситуациях рекомендуют состояние вести как хроническую боль, тактика при хронических болях отличается от обычной боли. Из дополнительной диагностики иногда полезно перепроверить ЭНМГ только уже игольчатым методом это более точное исследование нервных волокон и мышц руки, что бы уже наверняка удостовериться что проблемы нет.
Для лечения рекомендуют использовать втирание в руку мазей или гелей с противовоспалительным компонентом например Диклофенак гель или Кетонал гель 2-3 раза в день курсом до 10 дней. Подключение миорелаксанта например Тизанидин 2 мг 1 таб вечером на 7 дней, в том числе и для проверки состояния, уменьшение напряжения и спазма так же может улучшить ситуацию, не много может понижать давление. Упражнения на растяжку мышц шейного отдела, легкие упражнения на руки по 7-10 минут в день регулярно. После доп диагностики и пробного приема тизанидина делаются выводы, и если ситуация не меняется, тогда уже подключают специальную терапию для лечения хронической боли - габапентин ( обычно по схеме, 300 мг 1 таб вечером, дня 2, далее 1 таб 2 раза в день дня 2-3 и далее по 1 таб 3 раза в день - средний курс 1 месяц с постепенной отменой, курс может быть продлен исходя из эффекта), или противоболевые антидепрессанты, они наиболее эффективны при хронической боли ( амитриптилин или дулоксетин), отпускаются по рецепту, средним курсом на 3 месяца.
Яна Игоревна, приложила фото результатов МРТ, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Посмотрела, там все в порядке, протрузия маленькая, и нервные корешки свободны, то есть она в целом не может давать никаких проявлений, в том числе и в руке.
Яна Игоревна, хорошо, спасибо вам большое, попробую ваши советы
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20206 ответов
- 28 Октября 20201 ответ
- 15 Декабря 20206 ответов