Что вас беспокоит?
Боль в голове
Добрый день! Беспокоит последние 2 месяца периодически головная боль, 3-5 дней в неделю. Иногда удаётся терпеть, чаще пью обезболивающие. Боль ноющая постоянная, обычно в затылочной или височной части. Ранее в 2022 году столкнулась с подобной проблемой, сделали укол в голову гормональный, назначили постоянную гимнастику, до этого кололи витамин В и еще какие-то лекарства, в целом с этим стало лучше. В 2024 был депрессивный эпизод, пила антидепресанты 6 месяцев, потом стало лучше и антидепресанты закончила принимать. Сейчас ежедневно делаю зарядку для шейного отдела, сплю нормально. Есть состояние повышенной тревожности, немного работы на работе сижу прям мучаюсь страдаю, есть чувство пустоты, потери удовольствия. Была на консультации невролога, но выписаные лекарства не внушают доверия, их нет в клинических рекомендациях, и доказанной эффективности. Обследования прикладываю. Хотелось бы услышать второе мнение от врачей. Заранее спасибо, надеюсь на помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
Самые частые головные боли это мигрень и головная боль напряжения
1-Как часто возникает боль?в неделю, месяц?
2-Где именно болит голова?
3- боль давящая, пульсирующая, колющая?
4-есть ли тошнота, Свето или звукобоязнь про боли?
5-чем купируете боль, что помогает ?
6- усиливается ли боль в положение лежа или при движении головой ?
7- есть ли скованность в шейном отделе?
8- если дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава? Напряжение жевательных мышц?
Пройдите тесты, чтобы лучше понять, что с вами происходит
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
При головных болях нужно принимать препараты от боли НПВС (ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 8 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли (например амитриптилин)
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой, избегать стрессовых ситуаций
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна,
1-Как часто возникает боль?в неделю, месяц?
- 3-5 раз в неделю,2 и более месяцев подряд
2-Где именно болит голова?
затылочная часть над шеей или височная область
3- боль давящая, пульсирующая, колющая?
боль нудная давящая
4-есть ли тошнота, Свето или звукобоязнь про боли?
тошноты нет, свето звукобоязнь только при очень сильной боли
5-чем купируете боль, что помогает ?
пью нурофен боль купируется, так же около 4 таблеток в неделю
6- усиливается ли боль в положение лежа или при движении головой ?
боль от движения не усиливается
7- есть ли скованность в шейном отделе?
есть чувство зажатости небольшое
8- если дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава? Напряжение жевательных мышц?
нет не замечала
Так же прикрепила обследования и назначения врача очного для оценки.
Екатерина Александровна,
Госпитальная шкала тревоги и депрессии, HADS
тревога 11
депрессия 6
Екатерина Александровна,
Шкала депрессии Бека - 8
Когнитивно-аффективные проявления-5
Соматические проявления-3
по данным МРТ шейного отдела описаны возрастные изменения, которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев. Локальные боли данные изменения не дают.
По МРТ головы норма
По УЗИ также вариант нормы, показатели кровотока меняются постоянно, их не оценивают по узи
Эффективность назначенной вам терапии не доказана
По описанию у вас больше данных за головную боль напряденного типа
При боли необходим прием препаратов НПВС, например нурофен или найз или кетопрофен
Если боль длится несколько дней подряд можно сделать инъекцию дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней
У вас достаточно частые головные боли, в таком случае назначают профилактическую терапию, для снижения частоты приступов, например противоболевые антидепрессанты: амитриптилин или венлафаксин (данные препараты рецептурные) принимать нужно минимум 6 месяцев
Раз есть чувство скованности в шее возможен прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Также стоит продолжать делать лечебную физкультуру и лучше вести дневник головной боли (присылала выше)
По тестам есть выраженная тревога, в таком случае лучше выбрать профилактический препарат венлафаксин, так как он влияет на боль и тревогу
Екатерина Александровна, подскажите пожалуйста по какой схеме венлафаксин рекомендуете принимать? Я схожу к врачу психиатру для назначения обязательно, но хотелось бы понимать схему.
Начинаете с 37,5 мг утром неделю, далее 37,5 мг 2 раза в день неделю, даже 75 мг утром 37,5 мг вечер неделю, далее 75 мг 2 раза в день данную дозировку принимаете уже длительной, если через месяц приема эффект будет недостаточным можно увеличивать дальше по 37,5 мг в неделю, максимально до 225 мг в сутки
Прием длительный 6 месяцев минимум, после постепенная отмена
Препарат может выписать и невролог, обратитесь к кому удобнее будет попасть
Екатерина Александровна, а нужно ли какое-то прикрытие?
Обычно этот препарат переносится хорошо и без прикрытия, но можете взять рецепт, например, на атаракс, если будет тревожность можно его добавить, либо можете сразу добавить, чтобы исключить возможную тревожность
Пить нужно по 1/2 таб на ночь неделю, далее 1 т на ночь, по необходимости можно добавлять на день 1/2 таб, принимать месяц
Екатерина Александровна, большое спасибо за консультацию!
Екатерина Александровна, подскажите пожалуйста в клинических рекомендациях написано что препарат первой линии это Амитриптилин а уже после него Венлафаксин. Почему вы рекомендуете начать с Венлафаксина?
Как писала выше, учитывая наличие тревожности венлафаксин будет эффективнее, так как он применяется при лечение тревожного расстройства, амитриптилин больше влияет на боль и депрессивные состояния
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! с учетом болевого синдрома препарат выбора -противоболевой антидепрессант - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ, подскажите пожалуйста в клинических рекомендациях написано что препарат первой линии это Амитриптилин а уже после него Венлафаксин. Почему вы рекомендуете начать с Венлафаксина?
амитриптилин эффективен при депрессивном расстройстве
венлафаксин является препаратом выбора потому что эффективен при тревожном состоянии и болевом синдроме
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за головную боль напряжения.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг.
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 2-4 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней.
Заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину, например), проходить курс массажа на шейно-воротниковую область.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг 1 раз в день;
дулоксетин 60 мг 1 раз в день;
венлафаксин 150 мг 1 раз в день;
При наличии тревожного расстройства препарат выбора-Венлафаксин, курс лечения 9-12 месяцев с момента улучшения состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20201 ответ
- 29 Мая 20201 ответ
- 5 Ноября 20208 ответов
- 22 Июня 20219 ответов