Что вас беспокоит?
Фиброаденома или филлоидная опухоль?
Женщина, 57 лет (менопауза с 49 лет) 23.06.23, маммограмма: опухоль размером «с ноготь» (со слов врача) 27.02.25, мамограмма: 25х32мм, структура однородная, плотность изоденсная, контуры четкие. Остальное без особенностей. Клиника: никак не беспокоит. Фиброаденома, BI-RADS 3. 7.03.25, трепанбиопсия: гистологии и игх - фиброаденома. 25.07.25, мамограмма: 45х41мм, гиперденсное овальное образование с ровным, четким контуром, гомогенной структурой. Узи: 40х38х28мм, гипоэхогенное, неоднородное образование, с ровным, четким контуром, с крупными локусами периферического кровотока. Остальное без особенностей. Клиника: постоянный дискомфорт после биопсии, болезненность при пальпации. Диагноз - фиброаденома. Увеличение почти в 2 раза за 5 месяцев (!) Операция по удалению назначена на 7.08.25 (НОКОД). Вопросы: насколько критична такая динамика? Допустимо ли в данной ситуации ждать операции или надо было делать раньше? Стоит ли сделать МРТ с контрастом, насколько это оправдано? (думаю сделать перед госпитализацией, на всякий случай, для уточнения границ и в надежде минимизировать рецидив). Однако есть страх, пугает именно использование контрастного вещества. Что вообще важно обсудить с онкологом перед операцией? И как бы вы поступили на моем месте, чтобы минимизировать риски? Врач уверяла, что опухоль доброкачественная и делать МРТ не нужно, торопиться поскорее делать операцию тоже не нужно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
насколько критична такая динамика? Фиброаденомы могут расти быстро, поэтому их оценивают один раз в полгода, при росте удаляют. Когда гистологически подтверждается фиброаденома-диагноз в 99% случаев верный. Поэтому проводят наблюдение, если образование не беспокоит. Иногда при больших образованиях не все клетки попадают в иглу и после удаления подтверждается диагноз зно, но здесь нужно все образование оценивать уже после удаления.
Допустимо ли в данной ситуации ждать операции или надо было делать раньше? Стоит ли сделать МРТ с контрастом, насколько это оправдано? (думаю сделать перед госпитализацией, на всякий случай, для уточнения границ и в надежде минимизировать рецидив). Однако есть страх, пугает именно использование контрастного вещества. Что вообще важно обсудить с онкологом перед операцией?
Показаний для проведения МРТ сейчас нет, образование визуализируется на узи и его в любом случае нужно удалять. Даже, если по мрт будет подозрительный критерий и оценка по Birads 4 и выше-тактика останется прежней и сроки тоже.
И как бы вы поступили на моем месте, чтобы минимизировать риски?
Если гистология и игх первичные проводились на базе онкодиспансера, сейчас тактика остается единой-это резекция образования с последующим гистологическим исследованием, в случае если в другой клинике-материал можно было бы направить на пересмотр еще раз.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Позже я добавила некоторые заключения, и главное, снимки узи с разницей в пять месяцев - могли бы их посмотреть и оценить, пожалуйста?
И с учётом быстрого роста, неоднородности и активного периферического кровотока - может ли МРТ с контрастом дать дополнительную информацию, полезную именно в моём случае? Например, чтоб снизить риск повторной операции, если это пограничная или злокачественная филлоидная опухоль?
Как я поняла, эти опухоли редки, стандартизированного протокола поэтому нет, структура при любом из вариантов - добро, погранич, зло - в большей степени имеет доброкачественный компонент, что может давать ложно-отрицательные результаты по биопсии. И учитывая клинику - резкий и быстрый рост фиброаденомы после повреждения при биопсии, быстрой рост именно в менопаузе, если учитывать гормонозависимость простой фиброаденомы и должностный ее регресс в этот период, все это может говорит о филлоидной пограничной и злокачественной опухоли?
Да, резекция в любом случае будет резекцией, но могут ли результаты мрт повлиять на границы резекции или лучше оценить риск рецидива?
Скажу честно мне не очень нравится структура образования, как и быстрый рост за полгода. Но даже , если Вы сделаете МРТ и образование оценят как Bi-rads4-5 максимум что сделают, это повторят биопсию с последующим гистологическим исследованием, где может быть аналогичное предыдущему заключение и тактика останется прежней-это секторальная резекция. После проведут гистологическое исследование, при необходимости игх-если все хорошо, на этом лечение завершается, если нет-тогда проводят уже лечение на основании игх.
Скажите, что это может быть по-вашему? Какие варианты? И за счет чего может расти эта опухоль, если предположить, что это фиброаденома? Учитывая, что она гормонозависима, а в период менопаузы совсем не предполагающий к этому гормональный фон?
У меня два варианта , либо это фиброаденома, либо злокачественная опухоль, хотелось бы верить что второе, но как и писала ранее не нравится мне и рост и описание
Принятый ответ
Здравствуйте
насколько критична такая динамика? Критичного ничего нет тем более диагноз подтвержден морфологически. Фиброаденомы могут быстро увеличиваться в размерах не о чем плохом это не говорит.
Допустимо ли в данной ситуации ждать операции или надо было делать раньше? Сроки допустимые не переживайте ничего вы не упустите.
Стоит ли сделать МРТ с контрастом, насколько это оправдано? (думаю сделать перед госпитализацией, на всякий случай, для уточнения границ и в надежде минимизировать рецидив). Однако есть страх, пугает именно использование контрастного вещества. Что вообще важно обсудить с онкологом перед операцией? Показаний к проведению МРТ с контрастом нет так как тактика тут одна это удаление образования с последующим гистологическим исследованием.
И как бы вы поступили на моем месте, чтобы минимизировать риски? В данной ситуации показано удаление образование с последующим гистологическим исследованием. Исследование желательно проводить в условиях онкодисрансера.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Позже я добавила некоторые заключения, и главное, снимки узи с разницей в пять месяцев - могли бы их посмотреть и оценить, пожалуйста?
И с учётом быстрого роста, неоднородности и активного периферического кровотока - может ли МРТ с контрастом дать дополнительную информацию, полезную именно в моём случае? Например, чтоб снизить риск повторной операции, если это пограничная или злокачественная филлоидная опухоль?
Как я поняла, эти опухоли редки, стандартизированного протокола поэтому нет, структура при любом из вариантов - добро, погранич, зло - в большей степени имеет доброкачественный компонент, что может давать ложно-отрицательные результаты по биопсии. И учитывая клинику - резкий и быстрый рост фиброаденомы после повреждения при биопсии, быстрой рост именно в менопаузе, если учитывать гормонозависимость простой фиброаденомы и должностный ее регресс в этот период, все это может говорит о филлоидной пограничной и злокачественной опухоли?
Да, резекция в любом случае будет резекцией, но могут ли результаты мрт повлиять на границы резекции или лучше оценить риск рецидива?
Показаний к МРТ нет, так как тактика будет все равно хирургическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вопросы: насколько критична такая динамика?
Динамика не критична, но тревожная
Иногда фиброаденомы могут на самом деле достаточно быстро расти и решение об удалении совершенно корректно
В пользу этого решения:
- размер более 2 см
- быстрый рост
Допустимо ли в данной ситуации ждать операции или надо было делать раньше?
Такой период ожидания вполне допустим
Стоит ли сделать МРТ с контрастом, насколько это оправдано? (думаю сделать перед госпитализацией, на всякий случай, для уточнения границ и в надежде минимизировать рецидив). Однако есть страх, пугает именно использование контрастного вещества. Что вообще важно обсудить с онкологом перед операцией?
И как бы вы поступили на моем месте, чтобы минимизировать риски?
В МРТ нет никакого смысла - это исследование в данной ситуации не даст никакой новой информации
Данных УЗИ и трепан-биопсии достаточно, чтобы с большой долей вероятности говорить именно о фиброаденоме
Крайне редко диагноз по биопсии и после операции не совпадают
Обсудить можно обьем операции - это обязательно должна быть секторальная резекция
Уверен, что в онкологическом учреждении все будет выполнено корректно
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Позже я добавила некоторые заключения, и главное, снимки узи с разницей в пять месяцев - могли бы их посмотреть и оценить, пожалуйста?
И с учётом быстрого роста, неоднородности и активного периферического кровотока - может ли МРТ с контрастом дать дополнительную информацию, полезную именно в моём случае? Например, чтоб снизить риск повторной операции, если это пограничная или злокачественная филлоидная опухоль?
Как я поняла, эти опухоли редки, стандартизированного протокола поэтому нет, структура при любом из вариантов - добро, погранич, зло - в большей степени имеет доброкачественный компонент, что может давать ложно-отрицательные результаты по биопсии. И учитывая клинику - резкий и быстрый рост фиброаденомы после повреждения при биопсии, быстрой рост именно в менопаузе, если учитывать гормонозависимость простой фиброаденомы и должностный ее регресс в этот период, все это может говорит о филлоидной пограничной и злокачественной опухоли?
Да, резекция в любом случае будет резекцией, но могут ли результаты мрт повлиять на границы резекции или лучше оценить риск рецидива?
Лучше оценить риск рецидива поможет только гистологическое исследование после операции
И МРТ вряд ли повлияет на границы резекции, она и так, учитывая размеры, будет достаточно немаленькой
Понятно, что операция все решает как и последующая гистология, но хочется сделать все возможное на дооперационном этапе :(
Понимаю Вас
Но только послеопераицонная гистология все расставит на свои места
А вы видели фото узи? Можно ли предположить на что больше похоже? Там есть два снимка, извините, только за качество
Похоже на фиброаденому, но чуть настораживает не совсем типичная форма
Вот-вот, как и различие в размерах на мамограмме и узи
Насчет различий в размерах - это не объективно, так как разные методы визуализации
И все-таки МРТ с контрастом придется сделать, хотя бы ради спокойствия, и ощущения того, что сделала все что могла,
и не жалела потом, в случае чего. Меня только пугает влияние контрастного вещества как на организм в целом, так и на опухоль. Исследований пока недостаточно на эту тему и именно это не успокаивает.
Что скажете? :(
Понятно, хорошо
Нет никаких убедительных доказательств вреда контраста и какого-то негативного воздействия на опухоль
Понятно. Спасибо большое за уделенное время и консультацию!
Удачи Вам!!
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению, нередко фиброаденомы, несмотря на свою доброкачественную природу, могут расти стремительно, в таких ситуациях необходима операция. С учетом верификации, бежать ускорять операцию нет необходимости, также в мрт молочных желез нет большой необходимости, хирург во время операции удаляет опухоль в пределах здоровых тканей, и послеоперационная гистология оценивает края опухоли на «чистоту».
Ну а сам метод мрт безопасен, его назначают беременным в том числе , так как нет риска облучения.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Позже я добавила некоторые заключения, и главное, снимки узи с разницей в пять месяцев - могли бы их посмотреть и оценить, пожалуйста?
И с учётом быстрого роста, неоднородности и активного периферического кровотока - может ли МРТ с контрастом дать дополнительную информацию, полезную именно в моём случае? Например, чтоб снизить риск повторной операции, если это пограничная или злокачественная филлоидная опухоль?
Как я поняла, эти опухоли редки, стандартизированного протокола поэтому нет, структура при любом из вариантов - добро, погранич, зло - в большей степени имеет доброкачественный компонент, что может давать ложно-отрицательные результаты по биопсии. И учитывая клинику - резкий и быстрый рост фиброаденомы после повреждения при биопсии, быстрой рост именно в менопаузе, если учитывать гормонозависимость простой фиброаденомы и должностный ее регресс в этот период, все это может говорит о филлоидной пограничной и злокачественной опухоли?
Да, резекция в любом случае будет резекцией, но могут ли результаты мрт повлиять на границы резекции или лучше оценить риск рецидива?
Показаний делать мрт молочных желез сейчас не вижу, ммг в купе с узи дает понимает достоверных цифр узла. Если вам хочется, ваше право выполнить мрт молочных желез.
Повлиять на границы резекции -нет, они определяются хирургом во время операции, и риск рецидива зависит не от того, сделаете ли вы мрт или нет, а от радикальности удаленной опухоли
Факт быстрого роста в совокупности с другими особенностями вашего организма также не говорят о том, что образование филлиодное или злокачественное.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, фиброаденомы могут расти, поэтому и назначается более частые контрольные исследования.
Операция назначена адекватно, учитывая быстрый рост фиброаденомы, а назначенный срок для плановой операции вообще некритиченый.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
А за счет чего растут фиброаденомы в период менопаузы, если учесть, что это опухоль гормонозависима?
Здравствуйте.
Динамика роста беспокоит, но фиброаденомы действительно иногда быстро увеличиваются даже в менопаузе — это связывают с индивидуальными особенностями тканей, а не гормонами.
МРТ с контрастом не нужна: во время операции опухоль удалят полностью, а границы резекции хирург определит визуально и на ощупь.
Гистология после вмешательства даст точный ответ фиброаденома это или редкая филлоидная опухоль.
Последняя чаще доброкачественная, но требует чуть большего запаса здоровых тканей при иссечении, что в любом случае предусмотрено в онкоцентре.
Ваш случай стандартен, а контраст при МРТ безопасен, но не повлияет на тактику.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202212 ответов
- 28 Июня 202312 ответов
- 24 Октября 20245 ответов