Что вас беспокоит?
Боли в стопах
Добрый вечер. Писал тут большой вопрос в тему ревматологии, но не получил ответа, попробую кратко Муж 34 года прошел разные обследования за последние три месяца- Анализы, узи, рентген легких, экг,тредмил тест, узи почек и т.д. С 20 лет повышена мочевая кислота в апреле была 600, не лечил.Пару лет назад начали болеть стопы без покраснения, просто больно было наступать, но эпизоды были редкие. в марте этого года начались сильные и длительные эпизоды, которые перемещались со стопы на стопу,то со стороны мизинца то со стороны большого пальца. Очный ревматолог пока не может поставить диагноз т.к. нет понятной картины. Есть явная шишка на левой стопе в области свода с верхней стороны стопы,пару лет, на данный момент она болит каждый день и НПВС не сильно помогают. Завтра иду на МРТ Скажите по ренгент и УЗИ - на что это похожу? не может быть онко? Мрт-информативно в данном случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Никаких данных ха онкологию нет, а подагрический артрит вполне может быть.
Завтра прикрепите к вопросу фото заключения МРТ и результаты последних анализов.
Интересует не только мочевая кислота, а ОАК и ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Стартовое лечение обычно включает:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Носить индивидуальные орт стельки, ортез.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ и анализы посмотрим.
Константин Эдуардович, добавил протокол мрт.
Уровень мочевой кислоты контролируем с ревматологом и с ним же лечим подагрический артрит.
У нас появились проблемы гораздо серьёзнее.
С учётом данных МРТ, нужно срочно озаботиться остеохондральным повреждением блока таранной кости 2а.
Иначе можно потерять сустав. Остеохондральное повреждение - это по сути остеонекроз.
Заболевание тяжёлое, трудно поддаётся лечению, но в стадии 2а ещё за сустав можно побороться.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Переходим на костыли или трость, максимально ограничиваем нагрузки. Носим орт стельки.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение указано в первом ответе.\
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 100 мг 3р в день длительно.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы. Артра выше указана.
6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют электрофорез с Са №10, магнитотерапия №10 и др.
7. Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.
8. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения кости.
Например, туннелизация.
С остеохондральным повреждением блока таранной кости 2а лучше всего обратиться в ближайший Федеральный центр травматологии и ортопедии. В крайнем случае - областная больница. Это серьёзная болезнь, которая грозит потерей сустава за 10 лет (+\-).
Константин Эдуардович, ой ой ((( откуда это(((
С мочевой же не связано? Травм именно левого не помню, возраст вроде тоже не большой, что теперь инвалидом стану, я всегда любил ходить по 20000 шагов в день
Не знаю, откуда.
Может быть, раньше был недиагностированный стресс перелом и повредился сосуд, питающий кость.
Сейчас важно не, кто виноват, а что делать. С мочевой не связано.
Обратитесь для начала на следующей неделе в областную больницу. Рекомендации те же.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Если требуется сопровождение по ходу лечения, переходите в персональные консультации.
Константин Эдуардович, спасибо, скажите пжл саркому ( и тому подобное) от остехондроза отличить можно на мрт?
Да, МРТ любые новообразования стопы исключит достоверно.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Повышение уровня мочевой кислоты + боль в суставе являются основными признаками подагры,но не 100%.
Нужен комплекс признаков для постановки диагноза подагры.
Также при длительном повышении мочевой кислоты могут образовываться тофусы .
Подагрический тофус — отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулём при подагре.
В 2002 году Всемирная организация здравоохранения одобрила диагностические критерии подагры, которые позволяют подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считается подтверждённым.
Диагностические критерии подагры:
-Характерные симптомы острой подагры (внезапная сильная боль в суставе, отёк и покраснение кожи над поражённым суставом, боль при движении).
-Воспаление ярче всего проявляется в первые сутки.
-Воспаление определяется в одном суставе.
-Покраснение кожи над поражённым суставом.
-Отёк и боль в суставе.
-Поражение сустава с одной стороны.
-Под кожей определяются тофусы и образования, напоминающие их.
-Асимметричный отёк суставов.
-Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
-В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
-Стерильная синовиальная жидкость.
-Кисты в кости (видно на рентгенограмме).
Сравните эти признаки у себя.
Лечением подагры занимается ревматолог .Основное лечение диета+Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты.
Сейчас рекомендовано:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-консультация ревматолога
При больших тофусах проводят хирургическое удаление их .
Скажите по ренгент и УЗИ - на что это похожу?
-скорее всего подагрический тофус
не может быть онко?
-нет
Мрт-информативно в данном случае?
-можно выполнить
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович,
-Воспаление ярче всего проявляется в первые сутки - сложно сказать
-Воспаление определяется в одном суставе в одном
-Покраснение кожи над поражённым суставом. было всего один раз и то немного
-Отёк и боль в суставе - кроме этой шишки отеков во время боли четких нет
-Поражение сустава с одной стороны.- нет с разных по очереди то на левой то на правой стопе
-Под кожей определяются тофусы и образования напоминающие их - кроме этой шишки , нет
-Асимметричный отёк суставов нет особо отека
-Высокий уровень мочевой кислоты в крови да давно
-В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты. не брали
-Стерильная синовиальная жидкость.
-Кисты в кости (видно на рентгенограмме) вроде нет кист
Поэтому ревматолог сомневается в диагнозе и пишет, что место для тофуса не характерное как и симптомы
Т.е сейчас уровень мочевой кислоты в норме?
Расул Маденядович, не проверял более, последний раз было 620, сейчас пью аллопуринол
Значит нужно повторить анализ .Если принимаете аллопуринол,значит у вас подагра.А образование -подагрический тофус.
Расул Маденядович, пью потому что мочевая высокая, диагноз подагры не поставлен, хотел именно понять что описано в этих заключениях, ведь рентген и узи довольно объективные исследования
я считаю,что в описании данных исследований картина,характерная для подагрических тофусов и подагрического артрита.
Расул Маденядович, просто насколько смог прочитать тофусы маленькие белесые шарики под кожей, а тут как бы бугор на своде стопы сверху как нарост в области ладьевидной кости, что не характерно или я чего то не понял, но ревматолог поэтому и отправил на МРТ т.к. непонятно
нет,бывают и большие тофусы .В практике приходилось удалять тофус пациенту размером 3 на 3 см. У вас же образование даже меньше.
Расул Маденядович, его можно вылечить консервативно?
консервативно лечат обострения подагры ,но избавиться от тофуса консервативно не получится . С ним можно жить ,но если он доставляет дискомфорт при ходьбе,то его удаляют хирургически
Расул Маденядович, добавил протокол мрт
ознакомился.На МРТ тофусов не обнаружено ,скорее всего образование .
По вашему описанию -Есть явная шишка на левой стопе в области свода с верхней стороны стопы,пару лет, на данный момент она болит каждый день и НПВС не сильно помогают, по МРТ данная "шишка" описывается как синовит(воспаление синовиальной оболочки) предплюсне-плюсневых суставов(сустава Лисфранка)+ отек мягких тканей в данной области.
Лечение данного состояния симптоматическое.
Также есть остеохондральное пвореждение таранной кости 2 ст. Он чаще всего возникает в результате стресс-контакта в определенной части сустава ,в результате чего происходит избыточное давление на суставной хрящ и его разрушение.
Причина:
-нестабильность сустава
-изменение оси конечности
-плоскостопие
-в редких случаях по причине нарушения кровоснабжения
В таких случаях рекомендуют:
-рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в положении пронации и супинации ,для оценки стабильности.
-Для определения оси нижней конечности делают рентгенографию нижней конечности с нагрузкой со сшивкой.
После определения причины выполняют следующие оперативные вмешательства:
-корригирующая остеотомия большеберцовой кости с возможной хондропластикой (при выявлении изменения оси конечности)
-при выявлении нестабильности голеностопного сустава выполняют пластику поврежденных связок
-при наличии плоскостопия изготавливают индивидуальные стельки При тяжелой степени плоскостопия выполняют операции на стопе.
-при отсутствии причин стресс-контакта,то выполняют просто мозаичную хондропластику.
Если оперативное лечение сейчас не рассматриваете то рекомендуют :
-исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед (создать условия для рубцевания зоны остеонекроза)
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);ношение ортеза
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую) 2 раза в день длительно до купирования болевого синдро-ма.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислотыдля улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные тка-ни)минимально 3 сеанса
Расул Маденядович, спасибо, я понимаю это довольно серьезно.
1. Болит имено свод сверху где шишка, а где эта область дефекта кости, где мазать?
2. Откуда это , возраст еще не большой, травм не было с переломом, я ломал лодыжку на этой ноге? Также всегда много хожу по 20000 шагов и по 3000-5000 км велосипеда за сезон
3. Ходьбу ограничить? А что можно велосипед, плавание?
4. Без операции не обойтись?
5. Прогноз с или без операции, буду хромать всю жизнь?
3.
1. Болит имено свод сверху где шишка, а где эта область дефекта кости, где мазать?
-скорее всего это возникло на фоне подагры и перегрузок стоп
-остеохондральный дефект таранной кости внутри голеностопного сустава ,с наружной стороны
2. Откуда это , возраст еще не большой, травм не было с переломом, я ломал лодыжку на этой ноге? Также всегда много хожу по 20000 шагов и по 3000-5000 км велосипеда за сезон
-возможные причины я указал выше.
В вашем случае,если так много ходите ,то скорее всего связано с перегрузкой стоп
3. Ходьбу ограничить?
-да
А что можно велосипед, плавание?
-велосипед тоже ограничить.Плавание можно .
4. Без операции не обойтись?
-можно обойтись ,повреждение небольшое.Нужно будет выполнить МРТ контроль через 2 месяца ,но при этом нужно снизить нагрузки
5. Прогноз с или без операции, буду хромать всю жизнь?
-нет
Расул Маденядович, спасибо, велосипед лучше все равно, чем ходьба в данном случае т. к. Нет такой нагрузки на стопу и если с ортезом? Просто совсем ограничив начну терять форму и мышцы
лучше тогда плавание
Расул Маденядович, спасибо
И последнее
1. Получается сам сустав у меня сильно не болит, а как раз свод где шишка, синовит значит болит?
2. Не могу собрать картину в едино, ведь если почитать изначально, боль были и в правой и в левой стопе то с внут части, то с внешней, больно было наступать, проходило на одной переходило на другую, а тут получается такая вот проблема, может по сути случайная находка?
3. По мрт признаков подагры нет? Или смотрю есть же синовит, также везде какая то жидкость или это все несерьезно? Что просто остальное описано помимо остеохондрального повреждения?
1. Получается сам сустав у меня сильно не болит, а как раз свод где шишка, синовит значит болит?
-да
2. Не могу собрать картину в едино, ведь если почитать изначально, боль были и в правой и в левой стопе то с внут части, то с внешней, больно было наступать, проходило на одной переходило на другую, а тут получается такая вот проблема, может по сути случайная находка?
-такое тоже возможно
3. По мрт признаков подагры нет?
Или смотрю есть же синовит, также везде какая то жидкость или это все несерьезно?
Что просто остальное описано помимо остеохондрального повреждения?
-есть признаки воспаления,это может говорить о подагре или перегрузке
Расул Маденядович, спасибо, буду надеяться на благополучный исход
Расул Маденядович, был сегодня на очной консультации с диском мрт, дал направление на консультацию по операции, но думает, что врятли будут делать.уверено сказал, что такое назад не вернуть, можно только остановить разрушение, но без операции дальше все равно никак. Скажите пжл такое действительно без шансов на безоперационный вариант?
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 202215 ответов