Что вас беспокоит?
Что делать с переломом? Нужна лангетета или можно жесткий ортез или нужно вообще аппарат Илизарова ставить?
На прямой топограмме, серии аксиальных срезов и реконструкций получены изображения левой стопы в нативном виде. Отмечается многооскольчатый перелом проксимальных отделов 1 плюсневой кости с минимальным смещением и диастазом костных отломков, линейный перелом медиальной клиновидной кости без смещения. Признаки консолидации не отмечаются. Признаков остеолитического, пластического процессов, травматического повреждения прочих костных структур не выявлено, костная структура не изменена. Конфигурация суставов не изменена, суставные щели не расширены, суставные поверхности костей суставов конгруэнтны, субхондрально склерозированы, краевые остеофиты отсутствуют. Мягкие ткани и подкожно-жировая клетчатка утолщены и отечны, жидкости в пределах метода не определяется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Укажите дату травмы и какое лечение проводилось.
Здравствуйте, травма 2 августа, мазали нпвс
Перелом свежий. Меня в описании КТ смутило, что пишут "несросшийся". Так обычно о старых переломах пишут.
На прикреплённых скринах в описании все смещения и диастазы вполне допустимы для лечения в гипсовой повязке.
Оперировать необходимости не нахожу.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Спасибо большое!
Вы рекомендуете поставить лангету?
Я рекомендую хорошую гипсовую лонгету. Показаний к оперативному лечению не нахожу.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным КТ- внутрисуставной перелом 1 плюсневой кости со смещением
В идеале это показание к операции -открытая репозиция ,остеосинтез пластиной и микровинтами.
В идеале нужно выполнять в специализированном отделении ,специализирующимся на патологии стопы.
Если не сделать операцию ,то это может привести к прогрессированию посттравматического артроза 1 предплюсне-плюсневого сустава ,ввиду разрушения суставной поверхности
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию или в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное ле-чение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;либо в ортезе
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-хондропротекторы( Артра или Терафлекс)
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Скажите, а можно ли сейчас попробовать лечение гипсовой повязкой и, если потом, после заживления будет беспокоить, сделать репозицию? Или ее необходимо делать сейчас? И стоит ли игра свеч? Операция не самая простая.
Современным стандартом лечения внутрисуставного перелома со смещением является устранение смещения, даже минимального.Только так можно избежать посттравматического артроза.
Другое дело , что не в любом травматологическом стационаре можно это сделать, для этого нужно достаточное обеспечение(минипластины и минивинты)
Конечно можно пойти по пути наименьшего сопротивления и лечиться консервативно.
Возможно эффект от консервативного лечения для вас будет удовлетворительным
Принятый ответ
Добрый день.по кт перелом 1 плюсневой кости с незначительным смещением, устранить смещение данного кусочка при помощи металла не смогут, больше разрушат его. Перелом медиальной клиновидной кости без смещения что позволит провести лечение консервативно при помощи жесткой фиксаци в гипсовой лангете сроком 4-6 недель. Гипс на ортез лучше менять через 10-14 дней после перелома, чтобы отломки хоть немного но сцепились, т.к. в ортезе всё же больше возможности движения 1м пальцем чем в лангете. Через 4 недели выполнить рентген снимок без иммобилизации (чтобы не было дополнительных теней), лучше на цыфровом аппарате чтобы снимок был четким. В течении 4х недель рекомендован прием препарата кальция (исключение если есть проблемы с почками), нпвс при боли (лучше кеторол экспресс до 4 раз в сутки) и Трентал по 100 мг 1таб в сутки 1 мес (препарат улучшающий микроциркуляцию)
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях обычно рекомендуют гипсовая лонгетная повязка до 6 недель. Ходьба на костылях без нагрузки на ногу. При болях Нимесил + Омепразол. Для лучшего сращения Кальцемин Адванс по 1т 2р/д 2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20224 ответа
- 14 Апреля 20244 ответа