Что вас беспокоит?
Повышенная тревожность у мужчины , после гемморагического инсульта
Мужчина 1947 года рождения, в октябре 2017 года перенес геморрагический инсульт. Парализации ни рук, ни ног не было. Речь оставалась в норме. Сейчас ходит по магазинам, готовит, обслуживает себя сам. Три года назад начались жалобы на тревожность. Назначенные препараты психиатра и невролога не дают нужный результат по словам мужчины .По части неврологии сейчас принимает Серенату по 50 мг утром и 50 мг. днем. Вечером Кветиапин 1/2. в части кардиологии принимает:кордарон, невибалол, телмиста АМ5+89, верошпирон. На ночь принимает глицин и мелатонин. Сейчас так же остаются жалобы на головокружение, бессонницу и тревогу. Акцент ставит на тревогу. Нужные документы во вложение : МРТ головного мозга после трепанации ,дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,консультация невролога ,психиатра,ЭКГ, узи сердца . МРТ головного мозга в феврале 2025.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Учитывая преимущественные жалобы на тревожность, действительно, есть показания к приёму препаратов группы СИОЗС (серенаты).
В подобных случаях, при хорошей переносимости (а так понимаю, переносит хорошо), показано повышение суточной дозировки серенаты до 150-200мг в сутки (100мг - начальная эффективная дозировка)
да, повышали дозу Серенаты, принимал утром 50 мг и вечером 100 мг, начался тремор в руках.
А еще подскажите пожалуйста если сравнивать МРТ 2017 года и 2025 года какие то негативные изменения произошли ?
МРТ прикрепили только от 2017 года (есть чосуды ущи сердца, консультации);
Что касается тремора - как долго он был на фоне увеличения дозы?
Здесь возможны следующие варианты: более медленное повышение суточной дозы/повышение дозы препарата "прикрытия"(квеапин/тералиджен)/перетерпеть 2-3 недели, пока тремор не пройдёт/ либо менять препарат
Прикрепила МРТ от 2025 года .
Тремор появился и продолжался в течение недели , после чего местный невролог сказал отменить повышение дозы и разбить на две части 50мг и 50 мг.
Квеапин, невролог побоялась ему повышать , объяснив это побочкой как головокружения .
Но как я поняла здесь , разбивать его нельзя
Может посоветуете как постепенно повысить дозировку Серенаты и повышения дозы прикрытия квеапина
Самый щадящий вариант - это повышать на 25мг раз в 14 дней до 150мг (утром) - курс приёма 1 мес с оценкой эффекта; при появлении тремора - увеличить кветиапин до 1 таблетки на ночь (если он нормально переносил, то, маловероятно, что интенсивно будет кружить при повышении дозировки)
Если повышение Серенаты пройдет успешно , то как потом отменять Кветиапин? Заранее спасибо
Особой схемы не нужно: если останется на 1/2, по стабилизации состояния просто отменить и всё, если на целой таблетке, то снизить до 1/2 в течение 2х недель и отменить
Мы решили остановится на этом варианте . Последний вопрос : сколько по времени Серенату и Квеатипин можно принимать ему ? Или пожизненно ?
Принятый ответ
Минимальный курс серенаты ПОСЛЕ стабилизации состояния- 12 мес (максимального срока нет - здесь всё индивидуально); кветиапин, оптимально, отменить после 3-4х месяцев приёма (если будет необходимость вдальнейшем продолжении приёма - значит серената полноценно не справляется), но, в целом, какого-то предельной срока тоже нет
Здравствуйте!
Обычно дозировку повышают, но учитывая возраст, повышение дозировки лучше не рассматривать, тк доза и так превышена, можно с психиатром или психотерапевтом обсудить замену антидепрессанта на другой (например, на флувоксамин или группу сиозсн-венлафаксин). По возможности нужна консультация психолога или психотерапевта, отлично помогает метод когнитивно-поведенческой психотерапии.
повышали дозу Серенаты, принимал утром 50 мг и вечером 100 мг, начался тремор в руках. Уже столько ему назначали препаратов , по его словам эффекта должного нет .
И не знаем , чем ему помочь
А какие еще антидепрессанты назначались? Работу с психологом не рассматриваете?
Флувоксамин , Тералиджин,Паксил,Миртазонал,Фенибут
С психологом не рассматривает , человек старых устоев . Еле сводили два раза к психотерапевту , он же психолог и нарколог.
Можно рассмотреть эсциталопрам или венлафаксин.
В любом случае лучше подобрать действенную терапию, повторно проконсультироваться с психотерапевтом, тк тревога ухудшает качество жизни.
Здравствуйте! По описанию вероятнее это тревожное расстройство. Серената принимается один раз в день утром. При недостаточном эффекте дозировку повышают до 150мг в сутки и через 4 недели оцениваем эффект. Если его недостаточно, то повышают до 200мг в сутки и также оцениваем эффект через 4 недели в таких случаях. 100мг - это минимально эффективная дозировка, не всегда её достаточно.
Либо препарат меняют на эсциталопрам
да, повышали дозу Серенаты, принимал утром 50 мг и вечером 100 мг, начался тремор в руках.
А если заменить на эсциталопрам , это действующее вещество ? Или препарат и как его применять ?
И как отменить Серенату ?
Да, эсциталопрам- это действующее вещество(элицея, ципралекс). Является одним из самых эффективных антидепрессантов из группы СИОЗС.
Есть ещё группа СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин).
Могут назначаться, если эсциталопрам не даёт эффект тоже.
+ стоит рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию,которая усилит эффект
Так это я поняла , спасибо . )Подскажите пожалуйста как отменять препарат Серенату и переходить на Ципралекс или Элицею ? И оставлять ли Кветиапин. А еще подскажите пожалуйста если сравнивать МРТ 2017 года и 2025 года какие то негативные изменения произошли ?
На последнем фото описаны последствия перенесенного инсульта. Кистозно-глиозные изменения - это как шрам, только в головном мозге. В остальном описаны возрастные изменения головного мозга, они не опасны.
Т к серената и элицея из одной группы,то обычно переход в таких случаях одномоментный:
Отмена серанаты и введение 5мг элицеи. Со второго дня при хорошей переносимости 10 мг в сутки.
Кветиапин можно оставить на время накопления эффекта и побочных эффектов(3-4 недели), затем попробовать отменить, т к нейролептики не рекомендуются к постоянному приему в пожилом возрасте, что может ухудшать когнитивный функции
Здравствуйте!
Серената принимается один раз, а не разливается на 2 приема. 100 мг это минимальная доза, поэтому обычно рекомендуется повышение до 150 мг. Также можно рассмотреть добавление к терапии триттико, чтобы уменьшить нежелательные явления сертралина (улучшить сон). В таких ситуациях обычно препарат назначается по схеме: первые 3 для по 1/3 табл., далее по 2/3 табл, если эффект будет не достаточный, то можно поднять до 1 табл (150 мг).
да, повышали дозу Серенаты, принимал утром 50 мг и вечером 100 мг, начался тремор в руках.
Тритико то же принимал , должного эффекта не произвел
В таком случае рекомендуется сменить терапию.
а препараты с действующим веществом эсциталопрам , на подобии Элицеи? Как Вы к ним относитесь ?может стоит попробовать ?
И как отменить Серенату ?
Сертралин и Эсциталопрам это препараты из одной группы, поэтому все же обычно рассматривают препарат из другой группы. Тут уже надо подбирать препарат с психиатром, а не с неврологом. Вероятнее всего потребуется комбинированная терапия.
Здравствуйте
В таком случае больше данных за доминирует тревожное расстройство .
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Препарат выбора -сертралин
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202311 ответов
- 28 Сентября 20232 ответа
- 29 Января 202425 ответов
- 28 Марта 20241 ответ