Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №3509483

Что вас беспокоит?

Aspergillus

Здравствуйте. Диагноз: Бронхиальная астма. С 2020 года постоянно повышены Эозинофилы, ig E, кот ионный протеин эозинофилов. С конца 23 года каждые пол года заболеваю пневмонией. Внебольничная, без температуры. На КТ матовое стекло. В октябре 24г опять пневмония на посеве нашли аспергиллы: Нигер и флавус. Отправили в институт микологии. Там сказали - по КТ признаков аспиргиллеза нет, Ig E к аспергиллам отрицательный. Лечения не было. Через 2 месяца сдаю повторный посев- аспергилл не нашли. Май25- опять воспаление. Кт- ставят бронхоэлит. Лечение- ингаляции. Какое-то время становится лучше. Потом через неделю: Отдышка, хрипы. Посев: гемофильная Принимаю антибиотики неделю. Становится лучше пока их пью и еще 4 дня. Хрипы при этом сохраняются. Прихожу к врачу в июле назначает на 3 дня капельницы гормон+ эуфилин. Сразу после первой капельницы лучше. На конец июля хрипы сохраняются небольшие. Сдаем посев: опять находят аспергиллы: нигер. На все возможные паразитозы обследовалась. Все отрицательно. Вопросы: Необходимо ли лечение аспиргиллеза в данном случае? Не уходишься ли ситуация, не «вырастет» ли что-то? Могут ли аспергиллы повышать показатели по анализам? Могут ли они быть в спящей форме, но при этом вызывать постоянное воспаление?

Бронхиальная астма
36 лет
7 Августа 2025·Просмотров: 196·Анна

Здравствуйте, Анна!

Повышение общего IgE и катионного эозинофильного протеина могут быть как проявлением аллергической реакции, так и следствием аспергиллеза.
Обычно при выявлении роста аспергилл рекомендован курс противогрибковой терапии (флюконазол, вориконазол). Для понимания, инфекция острая или перенесенная - анализы на IgM и IgG к аспергиллам. Для исключения отдельного аллергического компонента - респираторные аллергопанели и спирограмма с бронхолитиком.

Анастасия Владимировна, здравствуйте.

Анализы на аллергены сдавала многие:
Алекс300
Респираторные
Кожные пробы
Конкретно на аспергилы
На инфекции
Грибы
Пробно на распростарненные.
Все отрицательные

По ig M G к аспергиллам сдам.

Мне миколог сказал что флуканазол не работает на аспергиллы.

А второй, который вы упомянули, токсичный.
Может поэтому и лечение не назначают.

Здравствуйте.
На Кт описаны деформация легочного рисунка, утолщение и уплотнение стенок бронхов - может быть признаком хронического бронхита, астмы.
Фиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в легких.
содержимое в просветах бронхов с двух сторон может быть признаком воспалительного процесса в стенке бронхов.
Повышение IGE и эозинофильного катионного белка в анализах говорит об общей аллергизации, грибы рода аспергилл могут вызывать общую аллергизацию организма.
в таких случаях врач может назначить фибробронхосокию с исследование бронхоальвеолярного лаважа на Аспергиллез
При подозрении на Аспергиллез рекомендуют сдать анализ крови на IG М и G к Аспергиллам, анализ на галактоманнан.
С учетом описания признаков бронхоэктатической болезни на КТ, для коррекции ингаляционной терапии врач может назначить спиромтерию с пробой с бронхолитиком.
Обычно, при подтверждении в посесе Аспергилл, дополнительно в лабораториях определяют их чувсвтительность к антибиотикам противогрбковым (Вориконазолу, его чаще всего используют согласно методичсеких рекомендациях в лечении аспергиллеза). После дообследования врач может назначить курс противогрибковой терапии.

Виктория Викторовна,
Благодарю за ответ.
Подскажите, а анализ на галактоманнан - это кровь, мокрота или смыв?
Почему то при посеве чувствительность не определили.
Возможно как отдельный анализ к них…

Антиген Aspergillus (галактоманнан) определяют по анализу крови, очень чувстительный метод подтверждения возбудителя, да. чувстительность обычно определяют, толкьо посев в таких случаях чуть дольше на 3-4 дня делают

Виктория Викторовна, благодарю.
То есть галактоманнан самый точный анализ определяющий диагноз?
А правильно я понимаю, если все ig и галактоманнан будут отрицательны, но в мокроте аспрергиллы определяются, то диагноз поставить также нельзя?

А разве когда уже кровь показывает наличие аспиргиллеза, то у человека у же вырос гриб ?

Самый точный считается все-таки посев, особенно смывов с бронхов, если он положительный, и там высеивают в бронхоальвеолярном лаваже после бронхосокпии Аспергилл, то в таких случаях их обычно лечат. вориконазол действительно достаточно токсичен, обычно начинают лечение в стационаре, контролируют печеночные фракции в анализах при его приеме (АЛТ, АСТ, биллирубины).
Дваэжы веделенный Аспергиллез в мокроте - по сути это уже подтвержденный возбудитель и врач на соновании этого анализа может назначить противогрибковую терапию
IGE к Аспергиллезу - это реакция иммунитета на гриб, при ослаблении иммунитета, он не всегда может быть оложительный, остальные анализы тоже - для подтверждения Аспергиллеза, так ка клечение длительное.

Виктория Викторовна,
Спасибо за ответ.

Буду добиваться от врача ясного ответа по лечению.
Мне просто сказали:
На КТ погремушки нет, признаков .
Иммуноглобулины отрицательны
Общий ig E менее 1000
Поэтому диагноз поставить не можем.
И лечения тоже нет.

А флуканазол к аспергиллам не рабочий?

Принятый ответ

Флуконазол на них не работает, Вориконазол препарат выбора при Аспергиллез.
На КТ не всегда при Аспергиллезе может быть классические изменения.

Здравствуйте, Анна. При частных обострения Бронхиальной астмы, инфекциях, риск аспергиллёза высокий.
В таких случаях, особенно при положительном посеве рекомендуют Вориконазол на 1-3 месяца с контрольными посевами. С уважением!

Екатерина Сергеевна, благодарю за ответ.
Буду добиваться от врача четкого диагноза и лечения.

На здоровье. Всего вам доброго!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.