Спермограмма на фоне терапии тестостерона

Илдар Биктагиров8 Августа 2025

2.6

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанная картина характерная для отсутствия сперматозоидов в эякуляте. На ГЗТ тестостероном - это вполне ожидаемая картина. Если (в похожих случаях) не было изначального повреждения яичек, то зачать на фоне инъекций тестостерона возможно при помощи добавления таких препаратов как ХГЧ, Гонал Ф(примапур). Восстановление спермограммы после длительного использования тестостерона - не быстрый процесс. Может понадобится от 3 до 12 мес. В среднем 6 мес.

Доза тестостерон 250 мг в неделю является выше физиологической. Скорее всего на такой дозе тестостерон и эстрадиол выше референсов. Если добавлять стимуляцию при помощи ХГЧ, то тестостерон и эстрадиол станут еще выше. Из-за этого, обычно в таких случай при добавлении ХГЧ уменьшают дозу тестостерона или вообще отменяют тестостерон ( так как при сохранных яичках ХГЧ будет повышать тестостерон и не нужно будет извне колоть).

В спермограмме много лейкоцитов. Желательно сдать бак посев эякулята для выявления вероятной инфекции. Так же можно сдать мазок на ПЦР 12(13). После выявления вероятной инфекции ее нужно пролечить в похожих ситуациях.

Добавление ХГЧ соло улучшает спермограмму, однако схема ХГЧ + фоллитропин альфа гораздо эффективнее.

Схема с ХГЧ соло:
ХГЧ 2000МЕ в понедельник, 2000МЕ в четверг - 3-6мес

Схема ХГЧ+Гонал Ф:
ХГЧ 1500МЕ в понедельник, 1500МЕ в четверг внутримышечно 3-6мес
+
Гонал Ф(примапур) 150 МЕ 1 инъекция в понедельник, 1 инъекция в четверг подкожно.

Эта стимуляция при сохранной функции яичек и без экзогенного тестостерона сделает хорошие уровни тестостерона. Скорее всего в подобной ситуации не нужно будет колоть тестостерон.

Через 2-3 недели контроль общего тестостерона, эстрадиола, пролактина для того, чтобы понять нужно ли подключать анастрозол. Очень часто нужно корректировать уровень эстрадиола на фоне ХГЧ. Будет понятнее как яички отвечают на стимуляцию.

Повторную спермограмму стоит смотреть не ранее 3 мес.

Нужно минимизировать алкоголь, курение, перегрев/сауны В похожих ситуациях стоит пить витамины группы В (комбилипен 1 таб в сутки) и фолиевую кислоту 400мкг в сутки.

Через 3 мес, после повторной спермограммы будет понятнее хватает ли этой стимуляции яичек.

Дмитрий Привалов8 Августа 2025

5.0

Андролог

День добрый.
При длительной терапии тестостероном естественная выработка сперматозоидов почти всегда подавлена → и как следствие азооспермия (отсутстыие сперматозоилов).
Для зачатия - тестостерон нужно прекратить.
Обычно схема восстановления: ХГЧ (для стимуляции яичек) + кломифен/тамоксифен (для стимуляции ЛГ/ФСГ), ± гонадотропин ФСГ при слабом ответе. Дозы и схема подбирается индивидуально по результатам анализов и в динамике.
Восстановление сперматогенеза занимает 3-6+ месяцев.
Параллельно - ЗОЖ, витамины (цинк, D3, омега-3, антиоксиданты).
Т.о. вероятно это секреторная азооспермия медикаментозного происхождения - сперматогенез в яичках подавлен из-за внешнего тестостерона, а проходимость семявыводящих путей должна быть сохранена.
Сдать гормональный профиль - ЛГ, ФСГ, общий тестостерон, эстрадиол, пролактин. При секреторной на фоне тестостерона ЛГ и ФСГ будут низкие/подавленные.
Пройти УЗИ мошонки - оценить ревльный объём и структуру яичек, исключить варикоцеле, кисты, обструкции.
Но хорошая новость - в большинстве случаев она обратимая после отмены тестостерона и стимуляции ХГЧ + Кломифен/ФСГ.

Галина Корчагина10 Августа 2025

5.0

Андролог

Здравствуйте! При исследовании эякулята обнаружилась азооспермия – это означает отсутствие сперматозоидов. Вообще, в таком случае рекомендовано выполнение биопсии яичка для обнаружения нахождения сперматозоидов. То есть, если при повторной спермограмме получите такой же результат. Поэтому рекомендуется сначала пересдать спермограмму со временем воздержания 3-5 дней и в другой лаборатории для исключения ошибки, хорошо выспавшись и отдохнув.
Тестостерон да, рекомендуется прекращать.
При азооспермии, при наличие нормального объёма яичек, нормального ФСГ - возможно проведение биопсии яичка. Если сперматозоиды обнаружатся, то можно будет пройти ЭКО/ИКСИ.
Пройти ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ органов мошонки с допплерографией. Одним забором крови сдать кровь на гормоны - проверка гормонального фона - в утренние часы (до 11 утра, так как в это время идёт максимальная выработка тестостерона) кровь на гормоны: общий и свободный тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ (секс - гормон) - глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол, витамин Д.
Рекомендуется обратиться в специализированное мед. учреждение – центр планирования семьи и репродуктивного здоровья.