Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов, боль в области правого подреберья
Добрый день, уважаемые доктора! Вчера вечером съела бутерброд с сыром и после этого начались спазмы в области правого подреберья, ближе к центру. Похоже на уколы иглой. Прикрепила анализы и результаты УЗИ, которые делали недавно. Из диагнозов есть: гипотиреоз, ГЛЖ, стептогепатоз, дислипидемия, инсулинорезистеность, дисликиемия, миома, эндометриоз. Ещё беспокоит низкий уровень феритина. Прошу Вас прокомментировать результаты анализов и, по возможности, назначить лечение от спазмов. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Спазмы в правом подреберье после еды могут быть связаны с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, особенно на фоне стеатогепатоза и метаболических нарушений (инсулинорезистентность, дислипидемия). Низкий ферритин указывает на железодефицит, что требует восполнения железа по назначению врача например, ферротек по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак 3 месяца. Рекомендовано соблюдать диету с ограничением жирного и жареного, избегать продуктов, вызывающих спазмы, принимать желчегонные по назначению врача например, урсодезоксихолиевую кислоту 250 мг 2 раза в день 3 месяца и спазмолитики дротаверин 40 мг 2 раза в день по 7–10 дней. Контроль ферритина и функции печени через 2 месяца. При сохранении болей или ухудшении обратиться к гастроэнтерологу.
Эти спазмы не имеют отношения к желудку? Выпила таблетку Фестала Дюспаталин, пока не наблюдаю улучшений
Спазмы скорее связаны с желчным пузырём и печенью, а не с желудком. Фестал и Дюспаталин могут не помочь при желчных коликах. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога и приём препаратов для желчеоттока и спазмолитиков по назначению врача.
Алёна Игоревна, ещё один вопрос: 5 лет назад я переболела коронавирусом, после этого антитела LgG были почти 6 тысяч, до сих пор держатся не ниже 1500. Это хорошо или не очень?
Это говорит о том, что у Вас сохраняется иммунный ответ и защита от повторного заражения. Это в целом хорошо, показывает, что иммунитет работает, но со временем уровень антител естественно снижается. Такой уровень говорит о достаточно стойком иммунитете, но полностью защиту не гарантирует, поэтому важно соблюдать общие меры профилактики и, если нужно, делать прививки по рекомендациям врачей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пока результаты не прикрепились.
Скажите пожалуйста, бывало ли такое раньше?
Нет ли отрыжки, изжоги?
Нет ли нарушений стула?
Принимаете ли какие то препараты на постоянной основе?
Нет, раньше подобного не было. Отрыжки нет, нарушение стула сегодня тоже есть. На постоянной основе принимаю L-тироксин, Рамиприл, Глюкофаж, Розувастатин, Конкор, Трайкор
Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, результаты ещё раз. Вроде сейчас прикрепились
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таких жалобах можно использовать спазмолитик ( например дюспаталин) курсом 7-14 дней
Оценить УЗИ в динамике согласно рекомендациям и биохимию крови тоже🙌
Исходя из результатов анализов можно заподозрить латентный дефицит железа.
Уровень ферритина(это депо железа, отражает его запасы в организме). Норма в идеале от 40.
Латентный дефицит железа это состояние, когда анемии ещё нет (гемоглобин в норме), а органы и ткани уже страдают от недостатка железа и депо (ферритин) опустошается.
Если не начать восполнять уровень железа, со временем может развиваться анемия и самочувствие будет ухудшаться.
Латентный дефицит железа требует такого же лечения как и анемия.
Для восполнения запасов необходимо начать тепераю железосодержащими препаратами.
Лечебная дозировка железодефицита начинается от 100 мг.
Длительность лечения не менее 2 месяцев.
Препараты первой линии для лечения дефицита железа - железо двухвалентное. Они имеют большую эффективность и биодоступность, по сравнению с препаратами трехвалентного железа.
Примеры препаратов : Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Феррофольгамма, Актиферрин, Тотема, Ферретаб.
Спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, какая может быть причина низкого феритина?
А остальные анализы тоже не очень хорошие?
Основные причины это недостаток поступления с пищей, большие потери ( обильные менструации), нарушение всасывания ( заболевания ЖКТ, инфекция хеликобактер)
Да, необходимо обязательно сделать контроль глюкозы крови
Повышены триглицериды это говорит о том что есть погрешность в питании
От повышенных триглицеридов доктор выписала Трайкор, пью его только неделю пока. А глюкоза то падает до 5,2, то поднимается до 6,5 независимо ни от чего
Менструации действительно обильные и длятся дней 5-7
Хорошо
По поводу глюкозы сдать гликированный гемоглобин необходимо 🙌
Добрый день! Гликированый гемоглобин сдавала 2 августа - 5,7
Есть признаки преддиабета
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить холецистит или панкреати, для уточнения врачи могут рекомендовать сдать алт, аст , амилазу крови, а также щф, ггтп.
По результатам узи есть измененя в печени, поджелудочной железе и желчном пузыре на фоне скорее погрешности в питании.
Повышение глюкозы, в таких случаях врачи могут рекомендовать сдать гликированный гемоглобин, чтобы исключить сахарный диабет.
Повышение триглицеридов, в таких случаях врачи могут рекомендовать сдать холестерин и лпнп, а также сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз.
Также врачи на очном приеме могут рекомендовать: 1. Голодание в 1-2 день заболевания
2. Но шпа по 1 т 3 раза в сутки при болевой синдроме в течение 5 дней
3. Креон 25000 ед по 1 к 3 раза в сутки в течение 2 недели
4. Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
А также придерживаться диеты: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
Если боли не купируются и симптоматика будет нарастать врачи рекомендуют очную консультацию хирурга 🙏🏼❤️
Добрый день! Биохимический анализ крови сдавала на прошлой неделе, повышен немного только билирубин общий, остальные показатели в норме. До этого периодически незначительно поднималась ГГТП, сейчас в норме. Гликированый гемоглобин сдавала 2 августа - 5,7. Холестерин 3,35, ЛПНП 1,13, ЛПВП 1,28; по УЗДГ есть атеросклеротическая бляшка в сонной артерии и в бедренной артерии, обе 20-25%,
Здравствуйте!
Скажите сдавали ли вы фракции билирубина? Прямой и непрямой, если нет , то важно оценить данные показатели.
Также хочу отметить, что даже если холестерин в норме, но уже есть бляшка врачи могут рекомендовать начать прием статина Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, чтобы профилактировать риски инсультов и инфарктов🙏🏼❤️ а также соблюдение средиземноморской диеты 🙏🏼
Принимаю Розувастатин, 10 мг уже второй год. Билирубин общий 21,8; билирубин прямой 7,2; билирубин непрямой 14,6
Спасибо 🙏🏼❤️ чуть завышен прямой билирубин, скорее всего есть застой желчи. В таких случаях врачи могут рекомендовать придерживаться рекомендаций:
1. Питайтесь небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Старайтесь соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Старайтесь избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Урсосан 500 мг вечером в течение 3-4 месяцев 🙏🏼❤️
Очень хорошо, что принимаете статин Роксера это тот же Розувастатин🙏🏼❤️ при наличии бляшки врачи рекомендуют делать контрольный узи и сдавать анализы ежегодно 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте !
Незначительное повышение нейтрофилов в абсолютном значении, лейкоциты ближе к верхней границе нормы. Может указывать на признаки бактериальной инфекции.
В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение, повторяют анализ через 4-5 дней.
2. Повышение инсулина встречается у людей с избыточной массой тела. В большинстве случаев, при снижении веса этот показатель приходит в норму.
3. Повышение анти-тпо..обычно это указывает на признаки аутоиммунного тиреотдита. В таких случаях рекомендуют консультацию эндокринолога и выполнить УЗИ щитовидной железы.
4.Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л.
Все что ниже этих показателей. считается железодефицитом.
Обычно врачи рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
Например, тардиферон 80 мг по 1т 1 раз в день, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить( красное вино, крепкий черный чай, шоколад)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы, апельсиновый , яблочный, так препараты железа усватваются лучше
5. Повышение уровня глюкозы. В таких случаях рекомендуют оценить гликированный гемоглобин. Этот показатель оценивает уровень глюкозы за последние 3месяца. Обычно назначают с целью исключения сахарного диабета
6. Повышение общего билирубина, вероятнее всего, за счёт прямой фракции, так как по результатам УЗИ отмечаются изменения в желчном пузыре
По УЗИ описывают диффузные изменения печени. Как правило, это указывает на замещение клеток печени жировыми клетками. В большинстве случаев встречается при погрешности в питании, при избыточной массе тела, при приёме лекарственных препаратов.
Описывают очаговое образование и предполагают гемангиому ( доброкачественное образование). В таких случаях рекомендуют выполнить мрт органов брюшной полости для более чёткой визуализации.
Диффузные изменения клеток желчного пузыря. Эти изменения могут быть связаны с нарушениями желчнооттока. Из-за этого могут быть спазмы.
Для купирования спазмов рекомендуют дюспаталина 200мг по 1 т 3 раза в день , во время еды.
Для уменьшения спазмов также рекомендуют исключать жареное, жирное, мучное, острое, копчёное.
Рекомендуют отдать предпочтение в сторону тушеного, отварного, запченого, приготовленного на пару блюд
Диффузные изменения поджелудочной железы ( замещение клеток поджелудочной железы жировыми клетками). Встречается при избыточной массе тела, при погрешности в питании.
Дополнительно рекомендуют оценить панкреатическую эластазу кала, чтобы оценить ферментную активность поджелудочной железы
Добрый день! У меня АИТ с исходом в субклинический гипотиреоз, наблюдаюсь у эндокринолога, принимаю L-тироксин, 75 мг. Гликированый гемоглобин сдавала 2 августа - 5,7.
Расскажите, пожалуйста, про гемангиому, насколько она опасна и какие рекомендации при ее наличии? МСКТ ОБП пытались сделать, но не смогли попасть в вену, чтобы ввести контраст с 4 раз... Диффузные изменения в печени, желчном и поджелудочной железе это уже необратимый процесс?
Гемангиома- доброкачественное сосудистое образование, которое формируется в печени.
Как правило она не вызывает сииптоматики и обнаруживается случайно при УЗИ органов брюшной полости или мрт, кт органов брюшной полости.
За гемангиомой рекомендуют динамическое наблюдение 1-2 раза в год.
Если отмечается её рост и она достигает клинически значимых размеров, то доктора предлагают оперативное лечение.
2. Диффузные изменения в печени, поджелудочной железе встречаются , как правило, при избыточной массе тела, при погрешности в питании, при приёме лекарственных препаратов.
При коррекции образа жизни, снижении веса клиническая картина может улучшаться.
Спасибо за детальный ответ! А какие лекарственные средства могут отрицательно влиять на состояние печени?
Антибактериальные препараты, частый прием обезболивающих препаратов, БАДы в больших количествах, глюкокортикоидные препараты - чаще всего они оказывают негативное влияние
Здравствуйте!
1) По общему анализу крови в целом без патологии. Нейтрофилы чуть выше нормы , что возможно при небольшом воспалительном процессе, но , в целом, остальные показатели общего анализа крови в допустимых значений ( лейкоциты, СОЭ)
2) Повышен уровень инсулина, что возможно при имеющейся инсулинорезистентности. Обычно врачи рекомендуют питаться «Гарвардской тарелкой» то есть в прием пищи 50% клетчатки, 25% белка и 25% крахмально-злаковой группы.
3) Повышен АТ-ТПО , что возможно на фоне аутоиммунных состояниях щитовидной железы . В подобных случаях важно оценить ТТГ, Т4 свободные, получить консультацию эндокринолога с готовыми анализами, если давно не оценивали уровень ТТГ
4) Повышен с-пептид означает, что поджелудочная вырабатывает много собственного инсулина. Это почти всегда признак инсулинорезистентности, но на фоне повышенной глюкозы важно оценить показатель гликированного гемоглобина ( он показывает за 3 месяца уровень глюкозы )
5) Чуть повышен общий билирубин, что возможно на фоне проблем с желчевыводящими путями
По УЗИ печень увеличена, есть диффузные изменения подтверждает стеатогепатоз. Есть образование в s6, вероятно, гемангиома ,она доброкачественная, часто встречается. Важно дообследование , МСКТ брюшной полости с контрастом
По желчному пузырю камней, сладжа, включений нет , никаких явных патологий внутри нет , желчные протоки не расширены
Колики после сыра, жирной пищи могли быть связаны либо с билиарной дисфункцией - это раздражение желчного , либо с кишечными спазмами на фоне нарушения диеты
Сейчас распишу по поводу Ферритина, тут не умещается 🙏
Что касается ферритина и его снижения , то он вполне логично может снижаться на фоне имеющегося эндометриоза. При ежемесячной потере большого объема крови (часто незаметной для самой женщины) теряется и железо, и эритроциты, вследствие чего может развиться латентный железодефицит. По сути, важно лечение основного состояния - эндометриоза + прием препаратов железа
В подобных случаях врачи рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
- тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
- Тотема по 1 ампуле в день через трубочку, разведенная в соке или воде
Это препараты двухвалентного железа. Они намного быстрее повышают показатели, но могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Или
- мальтофер по 1 таблетке 3 раза в день
Это препарат трехвалентного железа, он легче переносится со стороны ЖКТ, но медленнее поднимать показатели
Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также молочными продуктами.
Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки.
Что касается лечения спазмов , то первым делом очень важна диета , а также прием спазмолитиков. Очень хорошо себя зарекомендовали пинаверия бромид (Спарекс, дюспаталин) 200 мг 3 раза в сутки или Гиосцинамин (Бускопан) 10-20 мг
1-2 раза в день
Важно убрать жирное, жареное, острое, делать прием пищи маленькими порциями 4-5 раз в день
Если будут вопросы - с радостью отвечу 🙏🌷
Добрый день, Юлия Валерьевна! У меня есть АИТ с исходом в субклинический гипотиреоз, наблюдаюсь у эндокринолога, принимаю L-тироксин, 75 мг. ТТГ на данный момент 1.87; гликированый гемоглобин сейчас 5,7.
Расскажите, пожалуйста, про гемангиому, насколько она опасная и что делать при ее наличии? МСКТ ОБП, к сожалению, сделать не смогли, так как медсестра не могла несколько раз попасть в вену, чтобы ввести контраст... И стептогепатоз - это уже необратимое изменение или можно что-то сделать? Гастроэнтеролог выписала Бициклол и Урсосан, но Бициклола нет ни в одной аптеке.
Гемангиома - это доброкачественное образование , которое состоит из клубка сосудов. Это самая частая доброкачественная опухоль печени, она не является раком и НИКОГДА не перерождается в него
Гемангиомы не опасны . Они маленького размера , не вызывают симптомов и не требуют лечения. Опасность может возникнуть только если гемангиома очень большая более 5-10 см , она может давить на соседние органы
Стандартная тактика при ее наличии - это наблюдение. Обычно раз в 6-12 месяцев делают УЗИ, чтобы контролировать , не растет ли она. Если гемангиома не увеличивается и не беспокоит, никакого лечения не требуется
Может, стоит попробовать ввести контраст в другой клинике, где есть более опытный персонал для постановки катетера , просто для того чтобы поставить точку в этом вопросе
Стеатогепатоз - это жировая болезнь печени. Это состояние, при котором в клетках печени накапливается жир
Стеатогепатоз - это обратимый процесс. Печень обладает высокой и удивительной способностью к регенерации . Главное - это убрать причину, которая вызвала накопление жира . Изменение образа жизни - это основа лечения . Сюда входит диета - ограничение жирного, жареного, сладкого, мучного и регулярная активность . Даже потеря 5-10% от массы тела уже значительно улучшает состояние печени
Для улучшения качества печени еще рекомендуют гептрал . Бициклол в более тяжелых случаях
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20172 ответа
- 13 Апреля 20201 ответ
- 9 Августа 20201 ответ
- 2 Марта 202112 ответов