Что вас беспокоит?
МРТ головного мозга
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в заключениях мрт и подскажите что делать далее. Женщина, 60 лет, вес 80. Примерно с 40 лет присутствует тремор рук при действиях (в покое тремора нет). Анализы щитовидной железы в норме, есть несколько узлов. Последнее время беспокоит жидкий стул. Головные боли не частые, иногда бывают головокружения. Анализы крови в норме, немного повышен холестерин. Прикрепляю результаты мрт головного мозга, сосудов и вен головы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств), которые с возрастом есть практически у всех людей. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Пустое турецкое седло обычно врождённое. По показаниям рекомендуется консультация эндокринолога. По полипу консультация оториноларинголога.
По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет. Это самое главное.
Тремор не менялся в течение всех лет? Чаще всего это эссенсеальный тремор, он имеет наследственную предрасположенность.
Жидкий стул с неврологическими заболеваниями никак не связан.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Головокружение постоянное или приступами? Зависит от смены положения тела? По типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас?
Анастасия Юрьевна, добрый день! Тремор не менялся все годы, в последнее время даже сильнее руки трясутся. Подскажите, это не болезнь Паркинсона? Головные боли сопровождаются только тошнотой. Яркий свет и звук не раздражают, аппетит в норме. Боли с правой стороны, затылок и висок, давящие. При физ нагрузке незначительно повышается боль, заниматься делами может, боль на 6. Темпалгин 1 таб помогает снять боль, но иногда и не помогает. Болит голова пару раз в неделю. Головокружение как будто на секунду теряется сознание.
Принятый ответ
По описанию вероятнее это эссенсеальный тремор. Усиливаться может на фоне стресса, нервного перенапряжения. При болезни Паркинсона тремор - это не основной симптом. В первую очередь это замедленность движений и скованность. За столько лет болезнь бы обнаружили и она бы спрогрессировала. Повода для волнений в таких случаях нет.
По описанию головных болей вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Здравствуйте!
По сосудам описывают только врожденные анатомические особенности строения, которые обычно никак не проявляются клинически и лечения не требуют.
По головному мозгу очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, можно проконтролировать с эндокринологом.
Расширение ликворных пространств обычно либо возрастные изменения, либо врожденные анатомические особенности строения, клинически не проявляются, лечение не требуется.
По полипу пазухи носа рекомендуется консультация лор-врача.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
И головокружение своими словами, как кружится голова, тошнота/рвота?
Марина Алексеевна, добрый день!
1. Болит с правой стороны, висок и затылок
2. Сопровождаются тошнотой
3. Темпалгин 1 таблетка
4. Сейчас на пенсии, ранее сидячая работа и стресс
5. Нет
6. Болит пару раз в неделю (при плохой погоде часто болит)
7. Давящие боли
8. 6
9. При физ нагрузках незначительно увеличивается боль. Головокружение описывает как будто потеря сознания на секунду
Подскажите, тремор не симптом Паркинсона? А очаги в мозге не симптом деменции или Альцгеймера?
Принятый ответ
По критериям головной боли больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Тремор вероятнее всего эссенциальный наследственный тремор, можно у невролога уточнить где находится центр экстрапирамидных патологий, обратиться туда.
Очаги не являются признаками нейродегенеративных заболеваний.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Добрый день!
- сосудам - без патологии, описаны изменения, вероятно врожденного характера, как анатомический вариант строения сосудов, ваш организм давно приспособился к этому.
-На МРТ головы описаны сосудистые изменения ( очаги и расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов либо являются врожденными. Опасности в себе не несут, лечения не требуют, симптомов не дают.
По поводу тремора - в обеих руках? Не замечали, что при употреблении алкоголя тремора нет? Как давно беспокоит?
По поводу головной боли - самый частный тип - это головная боль напряжения либо мигрень. Сколько раз в месяц болит голова? Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Тошнота/рвота во врем приступа? Что помогает снять приступ?
Любовь Николаевна, добрый день! Да, тремор в обеих руках. Алкоголь не употребляет. Заметили, что тремор усиливается при волнении, стеснении. В месяце около 8 раз болит, правая часть головы, затылок и висок на 6 баллов с тошнотой. Темпалгин помогает, но не всегда
Принятый ответ
В подобных случаях говорят о эссенциальном треморе. При Паркинсоне тремор покоя, сначала односторонний + другие симптомы .
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Для купирования боли рекомендует НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа тоже можно принять 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - этот приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.
Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин). Также могут использоваться б-блокаторы (метопролол). При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела. Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Любовь Николаевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо большое!
Добрый день! Ваши результаты МРТ не выявили ничего опасного (опухолей, аневризм). Все остальные находки на МРТ требуют лишь плановых консультаций у ЛОРа и эндокринолога для вашего спокойствия.
-Ваш тремор, с которым Вы живете много лет, скорее всего, является эссенциальным тремором -это доброкачественное состояние, которое успешно лечится для уменьшения симптомов. Ваш тремор не похож на болезнь Паркинсона. Например назначают такой препарат как Анаприлин 10 мг х 2 раза в день (утром и вечером)-7 дней, затем 20 мг х 2 раза в день (утром и вечером)-7 дней , затем 20 мг х 3 раза в день (утро, обед, вечер).
Цель: Достижение дозы в 60-80 мг/сутки. Это уже терапевтически значимая доза, на которой можно ожидать клинического эффекта.
-Проблема с жидким стулом не связана с головой, ее нужно решать отдельно с гастроэнтерологом.
-Ваша головная боль очень напоминает мигрень. Вам следует обсудить с неврологом не только как снимать приступы (вероятно, нужны специальные препараты — триптаны), но и как их предотвращать, принимая лекарства ежедневно. Например перейти от Темпалгина к триптанам (например, Суматриптан, Золмитриптан).
-Кратковременные головокружения требуют проверки у кардиолога — необходимо сделать суточный мониторинг ЭКГ (Холтер), чтобы убедиться, что они не связаны с нарушениями ритма сердца.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20183 ответа
- 3 Января 201911 ответов
- 1 Декабря 202014 ответов
- 20 Июня 202318 ответов