Что вас беспокоит?
Неконтролируемая гипертония
Добрый день! Женщина 82 года. Гипертония 20 лет. Постоянно принимает утромТелмисартан 80, беталок зок, леспефрил 2 недели так как высокий креатинин, аллопуринол так как высокая мочевая кислота, вечером доксозазин 20. Давление утром всё равно высокое 160-180/80. Также беспокоит частое мочеиспускание ночью до 4 раз. У женщины хронический бронхит, поэтому ранее принимаемые препараты от давления типа триплексам, кандесартан, вамлосет, эквамер вызывали кашель
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мочеиспускание в ночное время может быть на фоне патологии почек, при неконтролируемой гипертонии.
Цели давления в возрасте 75 и старше - рекомендуют от 140 до 150/70-80, можно поддерживать на уровне 130-140/70-80- при хорошей переносимости.
Телмисартан (телзап) - безопасен для почек, дозу можно увеличивать до 40 мг.
Лечащий врач может добавить к лечению - амлодипин 5-10 мг или лерканидипин 10-20 мг раз в сутки - это препарат безопасный для почек и при бронхите.
Для уточнения причин высоких цифр давления - можно выполнять общий анализ крови и мочи, глюкозу, креатинин, СКФ, калий, мочевую кислоту, ТТГ, ЭКГ.
Крепкого здоровья, обращайтесь если есть вопросы, рада помочь.
Елена Ивановна, она телмисартан 80 мг принимает уже
К телмисартану возможно добавление препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов - например амлодипин или лерканидипин.
Снижение гемоглобина в общем анализе крови часто бывает при нарушении работы почек, обычно врач нефролог уточняет - после до обследования - нужны ли препараты железа или эритропоэтина.
Узи почек без значимых структурных изменений, но функцию почек - уровень креатинина - может быть нарушени и при нормальных размерах почек
Елена Ивановна, от амлодипина у нее отеки
Есть препараты - фелодипин или лерканидипин - они не вызывают отеки голеней.
Елена Ивановна, в утреннее время?
Раз в сутки - можно утром или в обед или вечером - препараты суточного действия, когда удобнее приём - тогда и нужно принимать
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В общем анализе крови отмечается снижение эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, изменения эритроцитарных индексов.
Обычно этот указывает на признаки анемии.
В таких случаях рекомендуют препараты железа.
Например, тардиферон 80 мг по 1т 1 раз в день, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить( красное вино , крепкий черный чай, шоколад)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы, апельсиновый , яблочный, так препараты железа усватваются лучше
Дополнительно обследования для выявления причин анемии:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза
●УЗИ брюшной полости и почек , ●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ●ФГДС
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин
2. Повышение эозинофилов. Встречается при аллергической реакции ( оценивают иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок), глистной инвазии ( сдают анализ кала методом парасеп трёхкратно с интервалом 3дня).
3. Повышение глюкозы. В таких случаях сдают гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета.
По этой причине могут быть частые ночные мочеиспускания.
Повышение давления на фоне гипотензивных препаратов обычно указывает на недостаточное дозироване.
В таких случаях могут рекомендовать прием амлодипин 5 мг вечером.
Маргарита Валерьевна, начала неделю назад приём железа
Маргарита Валерьевна, от амлодипина у нее отёки
При отеках на фоне амлодипина, рекомендуют рассмотреть лерканидипин 10 мг
Маргарита Валерьевна, спасибо
Будут вопросы, задавайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прогрессирование гипертонической болезни и потеря контроля над артериальной гипертензией могут быть связаны с развитием почечной недостаточности, что подтверждается высоким уровнем мочевины, креатинина, калия в крови.
Какой рост и вес у бабушки?
Шамиль Насуруллаевич, 164 см и 82 кг
Шамиль Насуруллаевич, леспефрил начали принимать от почечной недостаточности и хофитол
Скорость клубочкой фильтрации составляет 20 мл в минуту, что соответствует 4 стадии хронической болезни почек, почечной недостаточности.
Это состояние усугубляет гипертонию, а гипертония в свою очередь дополнительно усугубляет нарушение функции почек.
В случае сочетания гипертонии и почечной недостаточности в лечении допускается прием:
- петлевых диуретиков, например таб. Бритомар 5 мг 1 раз в сутки утром. За счёт мочегонного действия будет снижаться давление, а также будет выводиться избыток калия, повышение которого негативно влияет на работу сердца
- препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, например таб. Лерканидипин 5-10 мг в обед под контролем давления.
На фоне приема диуретиков осуществляется контроль АД. Если АД не снизилось до необходимого значения, добавляется Лерканидипин.
Через 2 недели необходим контроль уровня креатинина, мочевины ч мочевой кислоты.
Если существенно картина в лучшую сторону не сдвинется, по возможности необходима консультация нефролога.
Также у бабушки имеется анемия легкой степени. Она может быть обусловлена как дефицитом потребляемого железа, так и наличием болезни почек, так как почки стимулируют кроветворение.
И тут опять же поможет консультация нефролога. Специалист может определить необходимость приема препаратов, стимулирующих кровеобразование.
Шамиль Насуруллаевич, спасибо
Шамиль Насуруллаевич, а телмисартан утром также принимаем?
То есть добавить утром бритомар и днем лерканидипин при высоком давлении?
Телмисартан и доксазозин (наверное вы имели ввиду 2 мг, а не 20) остаётся в той же дозе.
И последующая коррекция дополнительными препаратами.
Шамиль Насуруллаевич, да поняла
Спасибо
Будьте здоровы, поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из жалоб и симптомов можно предположить, что препарат уже слабоват. В таких случаях врачи могут рекомендовать прием Телзап плюс 12,5 + 80 это комбинированный препарат, тот же телмисартан просто в составе еще и гидрохлортиазид , который будет помогать снижать ад лучше🙏🏼❤️
Скажите когда в последний раз делали смад, узи сердца ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Утренние цифры давления указывают на недостаточный контроль давления текущей схемой. Телмисартан 80 мг утром по назначению врача можно переносить на вечер это помогает снизить утренний подъём давления, беталок зок оставить утром в той же дозе, доксазозин 20 мг принимать перед сном. Леспефрил продолжить курсом, аллопуринол по показаниям. Для ночного частого мочеиспускания врачи обычно рекомендуют проверить уровень сахара, функцию почек, исключить сердечную недостаточность; вечером ограничить жидкость за 3–4 часа до сна и уменьшить соль. Если давление остаётся высоким то обсудить с врачом добавление амлодипина 5 мг вечером, так как он не вызывает кашель, либо мягкого диуретика в утреннее время (с контролем калия и креатинина). Обязательно вести дневник давления утром и вечером и показать лечащему врачу для коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад2 ответа
- 44 минуты назад5 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад14 ответов