Что вас беспокоит?
Папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлах
31 июля удалили половину щитовидной железы, пришла гистология с папиллярным рак щитовидной железы (в капсуле) и метастазами в лимфоузлах. Теперь рекомендуют удалить остатки щитовидки и сделать радиойод. Почему не назначили узи лимфоузлов? Или МРТ лимфоузлов на предмет матастазов. Надо ли мне сделать пэт кт? Или это после полного удаления щитовидки надо? Какие последствия после радио йода будут? И какой прогноз? Сколько живут с таким диагнозом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным гистологического исследования после удаления половины щитовидной железы выявлен папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в одном лимфоузле
У молодых лиц даже учитывая метастаз в лмифоузел речь идет о первой стадии болезни и прогноз отличный
НО!
Выполненных действий недостаточно - так как есть неблагоприятный прогностический фактор - это метастаз (N1)
Обязательно выполняют:
1 - удаление оставшейся доли с полноценной лимфодиссекцией шеи по щитовидному варианту (операция ФФИКЩ - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) - это важно для исключения клеток опухоли в оставшейся части железы и неутоленных лимфоузлах
2- после операции обязательно проводят радиойодтерапию - уничтожает потенциально имеющиеся в организме клетки опухоли рака ЩЖ
3 - супрессивно-заместительная терапия Тироксином - несет две цели:
- замещает отсутствие "родных" гормонов
-снижает уровень ТТГ - и профилактирует рецидив
Теперь Ваши вопросы:
Почему не назначили узи лимфоузлов? Или МРТ лимфоузлов на предмет матастазов.
До операции должны были выполнить УЗИ лимфоузлов - но далеко не всегда это исследование покажет метастазы, так как часто это микрометастазы - их видно только под микроскопом
То же самое можно сказать про КТ и МТ
Надо ли мне сделать пэт кт? Или это после полного удаления щитовидки надо?
ПЭТ КТ вообще не показан при капиллярном раке ЩЖ
Из дообследований достаточно выполнения КТ легких без контраста
Какие последствия после радио йода будут?
Чаще всего никаких - изоляция на пару дней и все
И какой прогноз? Сколько живут с таким диагнозом?
Прогноз ОТЛИЧНЫЙ
В подавляющем большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают и с этой болезнью более не сталкиваются
Даже с метастазами прогноз благоприятный? Это сколько по практике живут люди ?
здравствуйте
да, даже с метастазами при адекватном лечении (как написал выше) - прогноз отличный
и большинство пациентов полностью выздоравливают
Спасибо большое
Здоровья Вам!
Не отчаивайтесь!
Эта болезнь победима в большинстве случаев
Главное - не отказываться от лечения!
А можно еще вопрос, мне врач ничего не говорил про лимфодиссекцию шеи. Сказали просто что удалят вторую половину щитовидки. Или эта лимфодисекция стандартно делается что про нее не информируют?
как правило, ее выполняют стандартно - как само само разумеющееся
Готов ответить на Ваши вопросы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендация удалить оставшуюся часть щитовидной железы и провести радиойодтерапию является стандартной и абсолютно правильной тактикой в подобных случаях, после того, как гистология показала метастазы в лимфоузлах. Обнаружение раковых клеток в лимфоузле, даже в одном, меняет подход к лечению. Это уже не локализованная опухоль в капсуле, а заболевание, которое показало свою способность распространяться. Поэтому цель врачей — полностью убрать из организма все потенциальные источники рецидива, то есть всю ткань щитовидной железы и пораженные лимфоузлы, а затем уничтожить любые микроскопические клетки, которые могли остаться.
Теперь по вашим вопросам. УЗИ и МРТ лимфоузлов сейчас не назначают, потому что самый точный диагноз уже поставлен — под микроскопом. Никакой сканер не даст более точной информации, чем гистологическое исследование удаленного материала. УЗИ лимфоузлов наверняка делали до первой операции, но микрометастазы, которые видны только гистологу, на УЗИ часто не определяются. Что касается ПЭТ-КТ, то при папиллярном раке щитовидной железы это исследование, как правило, неинформативно и не проводится. Для оценки возможного отдаленного распространения обычно достаточно сделать КТ органов грудной клетки.
Последствия после радиойода минимальны. Это очень таргетная, "умная" терапия. Только клетки щитовидной железы (и ее рака) способны накапливать йод. Вы принимаете капсулу с радиоактивным йодом, он всасывается в кровь и целенаправленно попадает только в оставшиеся тиреоидные клетки, уничтожая их. Основное последствие — это необходимость побыть в изоляции несколько дней, пока уровень радиации не снизится до безопасного для окружающих. Серьезных долгосрочных побочных эффектов у подавляющего большинства пациентов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
УЗИ щитовидной железы проводится на этапе дообследования и если сравнивать с информативностью МРТ , ориентироваться в отношении природы лу всегда лучше по узи, но метастазы щитовидной железы далеко не всегда можно визуализировать методом узи, особенно если они совсем небольшие и структурно лимфоузел неизменен, как и по размерам.
ПЭТ-КТ при зно щитовидной железы не проводится, особенно при папиллярном раке , так как отдаленные метастазы встречаются в единичных случаях и пэт-кт -это просто гипердиагностика .
Чаще всего метастазы подтверждаются после проведенной лимфодиссекции, и так как второй лимфоузел чистый, показано только удалить вторую долю и провести радиойодтерапию.
РЙТ проводится в течение полугода с момента операции, как правило, через 2-3 месяца
Перед лечением отменяют заместительную гормонотерапию Л-тироксином.
После РЙТ проводят сцинтиграфию.
Побочные эффекты-это гематологические осложнения, достаточно долго отмечается лейкопения, анемия, нейтропения. После все восстанавливается.
Слабость, тошнота могут быть, но в целом переносится терапия хорошо.
После РЙТ показано только динамическое наблюдение+терапия тироксином
Прогноз при папиллярном раке в большинстве случаев благоприятный с минимальный риском развития рецидива или прогрессирования основного заболевания
Благоприятный прогноз это сколько лет обычно живут? Мне 32, а пишут что 5 летняя выживаемость и 10 летняя
Да это все не точная же информация, у Вас 1 стадия заболевания и при Данной стадии прогноз на то, что метастазов не будет вообще более 60%, но есть пациенты у которых возникают и местные рецидивы и отдаленные очаги, от этого не застрахован даже пациент с 0 стадией, и эти люди проходят годами лечение, о сроках Вам никто не скажет точно, это как гадать, но скажу что есть пациенты, которые прошли лечение и навсегда забыли об этом заболевании, таких много.
Спасибо
У меня же уже есть метастазы в лимфоузлах, это снова отягощает прогноз получается?
А мне не нужно обследоваться еще и на отдаленные метастазы?
Вам должны будут назначить сцинтиграфию, но кт огк в любом случае назначается на этапе дообследования, больше никакие обследования не показаны. Метастаз в лу -это фактор риска того, что может случиться прогрессирование, но так как все вовремя удалили и будет проведена РЙТ все клетки должны ответить , она и показана для профилактики риска рецидива и прогрессирования
Мне кт ОГК не назначали, вторая операция будет через 2 недели. Мне лучше сейчас ее пройти?
Да, кт желательно до операции проходить, думаю ничего там не будет, но чтобы после оценивать динамику на раннем этапе оно проводится
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату обследования выявлен папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в одном лимфоузле. Несмотря на это прогноз остаётся благоприятным. Для полноценного лечения необходимо выполнить удаление оставшейся доли щитовидной железы вместе с лимфодиссекцией шеи затем пройти курс радиойодтерапии для уничтожения возможных клеток опухоли. После операции назначается пожизненный приём тироксина который заменяет гормоны и снижает риск рецидива. УЗИ или МРТ не всегда выявляют метастазы особенно микроскопические поэтому их отсутствие не критично. ПЭТ-КТ при папиллярном раке не показан достаточно КТ лёгких. Радиойод переносится легко, серьёзных осложнений почти не бывает.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Полное удаление щитовидной железы нужно, чтобы удалить возможные микроочаги в оставшейся ткани и провести радиойодтерапию, которая уничтожает остатки опухоли и метастазы.
Радиойод показан, так как по результатам гистологического исследования выявлено поражение лимфоузла.
Бояться радиойодтерапии не надо, переносится она обычно хорошо.
Из побочных эффектов обычно бывает сухость во рту.
Показаний для проведения дополнительных диагностических исследований нет.
Даже учитывая наличие метастазов в одном лимфоузле, прогноз благоприятный.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202110 ответов
- 23 Декабря 202412 ответов
- 21 Марта 202510 ответов
- 17 Апреля 202516 ответов