Что вас беспокоит?
Лечить боли в позвоночнике, нужна операция?
Здравствуйте. Моей маме 78 лет, инвалид 1 группы, диализный больной, на гемодиализе уже 2 года. Также есть гипертония 3 степени, гастрит в ремиссии, хронический холецистит. Сейчас у нее боли по всему телу, практически не ходит, особенно больно в районе поясницы, правая нога болит и дергает от бедра до середины икры, а в левой почти нет чувствительности. Она постоянно принимает обезболивающие препараты, т.к. вынуждена ездить на диализ. (Передвигаемся с помощью палки или на коляске) Еще пьем Вигантол и Альфакальцидол, готовимся к лечению остеопороза. Мы сделали МРТ ПКРОП и ГОП, Денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки правого и левого бедер. Результаты исследований и заключения специалистов, а также ссылку на диск МРТ прилагаю. Cсылка на диск : https://disk.yandex.ru/d/u5s-h_EM4NzBUw Прошу проанализировать все снимки на диске, особенно область Гемангиолипомы Т12 позвонка (24*21), оценить целесообразность показаний к оперативному лечению в нашем случае, либо посоветуйте альтернативное лечение. Есть ли у ее шансы вернуть способность самостоятельно передвигаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеются довольно выраженные изменения на поясничном уровне: есть смещение тела позвонка L4+разрастание дугоотросчатых суставов (грубый спондилоартроз), на этом фоне сдавливается нервный корешок, иннервирующий правую ногу, что является причиной боли в ноге. В таких случаях обычно рекомендуется большое оперативное вмешательство с декомпрессией (освобождением) нервного корешка и установкой винтовой металлоконструкции+введение "цемента" при остеопорозе в позвонки под винты. С учетом возраста и сопутствующих заболеваний, такое оперативное вмешательство несет высокие риски для жизни и для здоровья.
Оперативное лечение(вертебропластика-"цементирование" позвонка) по поводу гемангиом проводят в случаях агрессивных гемангиом. Такие гемангиомы занимают больше половины тела позвонка, переходят на опорные структуры позвонка, не содержат жир в структуре. Несмотря на то, что данная гемангиома крупная, она не переходит на опорные структуры и содержит жир в структуре, что делает гемангиому менее подверженной перелому. Т.е. вид у гемангиомы неагрессивный. Для решения вопроса о проведении вертебропластики нужно подтверждение, что данная гемангиома несёт выраженный локальный болевой синдром именно в зоне проекции данного позвонка. С этим лучше определяться очно на осмотре нейрохирурга. И в целом, решение вопроса о вмешательстве нужно принимать в индивидуальном порядке, т.к. риски для здоровья имеются даже при проведении малоинвазивной вертебропластики.
При хроническом болевом синдроме обычно рекомендуется прием антидепрессантов с противоболевым эффектом (Венфлаксин) или препаратов от нейропатической боли (Габапентин). С учетом программного диализа возможно применение половины действующей дозы, необходимо назначение под контролем грамотного невролога.
Спасибо за подробный ответ. А через какое время можно почувствовать уменьшение боли от приема Габапентина?
С учётом диализа предсказать эффект от Габапентина невозможно, требуется титрование дозировки с неврологом. Но эффект к данного препарата накопительный, иногда эффект наступает более менее сразу, а иногда требуется прием в течение минимум месяца.
С нейрохирургом можно обсудить вариант короткого курса лечебно-медикаментозных блокад в том области, где болевой синдром наиболее выраженный.
Благодарю, как раз о блокадах хотела спросить. Какие предпочтительнее. А также могу я проконсультироваться по блокадам, например, с неврологом, который их делает?
И второй вопрос. Как долго или с каким перерывом можно ставить уколы диклофенака (свечи или таблетки). Я проставила маме 5 ампул диклофенака через день ( в дни диализа), а в другие дни она пила ксефокам раз в день, немного помогают. Чем можно заменить? Аркоксиа, Кеторол, Целебрекс не помогают.
Да, можно с неврологом обсудить лечение блокадами, но неврологи выполняют блокады несложные паравертебральные. Нейрохирург может выполнить более сложную блокаду - эпидуральную (в позвоночный канал) или корешковую под рентген-контролем.
Конечно, длительный прием НПВС не рекомендуется. Диклофенак обычно назначается как раз на 5 дней.
Можно рассмотреть вариант Дексалгин или Кетопрофен в уколах, Кетонал ДУО (150мг) в таблетках, но также на короткий промежуток, 5-7 дней. В дальнейшем рекомендуется обратиться к неврологу для подбора альтернативной терапии. Можно рассмотреть вариант приема Трамадола в таблетках (требуется рецепт) с минимальной дозировки с постепенной титрацией.
Также дополнительными методами борьбы с болью могут быть НПВС в мазях местно на область боли (Диклофенак 5%) и пластырь с Лидокаином (Версатис).
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20151 ответ
- 16 Июля 20163 ответа
- 30 Июля 20162 ответа
- 30 Января 201710 ответов