Что вас беспокоит?
Синдром "пустого" турецкого седла
Добрый день, Уважаемые врачи. Подскажите, есть два МРТ, выполненные в одно месте с разницей в полгода (в феврале и в августе). По первому заключению (февраль): МР-картина единичных очаговых изменений белого вещества, вероятно, сосудистого генеза. МР-признаки единичного расширенного периваскулярного пространства в теменной доле слева. По второму заключению (август): МР признаков патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Синдром "пустого" турецкого седла. Это дословно из заключений. МРТ проводилось по причине небольших головных болей и скачков давления, а также постоянной слабости в феврале, и по причине изменения интенсивности головных болей и их характера, нарастающей слабости в августе. Аппарат 3 тесла. Вопрос - значительные ли это изменения за полгода, почему про турецкое седло ни слова в феврале и наоборот, про единичные очаговые изменения сейчас.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Очаги могут не попадать в срезы при исследовании, если их небольшое количество. Обследование лучше всегда проходить на одном томографе и одного и того же врача, тк разные врачи описывают по разному.
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, можно проконсультироваться с эндокринологом.
Марина Алексеевна, благодарю Вас за ответ. Место проведения МРТ одно, рентгенологи разные. Такое может быть, что в феврале этого не было, а сейчас есть. И что это вообще такое с точки зрения лечения, наблюдения, диагностики и пр.?
Обычно малозначимая находка, которая не требует лечения, наблюдения в динамике, иногда могут быть гормональные нарушения, но это крайняя редкость.
Да, за полгода могут появиться описанные изменения.
Здравствуйте!
Прикрепите 2 описания МРТ полностью, чтобы можно было произвести оценку.
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
6. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Таисия Александровна, благодарю Вас. Прикрепил. Было 2 приступа головной боли. Второй с так называемой аурой неделю назад. Первый в июле. Ранее в январе. По шкале - неделю назад 4-5. Колющая, в одном месте. Тошнота, размытость зрения. Купировал баралгин+спазмаглон через 2 часа. В течении недели есть "отголоски" боли. Сделал МРТ. Чувства напряжения в жевательных мыщцах нет. Получается пока раз в месяц.
Постоянно принимаю Эликвис и Ливазо. Давно. Последние шесть месяцев постоянная слабость, мутная голова, покалывания в конечностях, судороги (спазмы мышц), ощущения что вот-вот упаду. Стало тяжело работать. Прошел кучу обследований, в т.ч. ЭНМГ, много анализов. Осмотр невролога. Назначен Бринтелликс. Начал принимать 5 дней назад. Нет диагноза, а состояние такое.
Таисия Александровна, также забыл указать на частое мочеиспускание (не всегда).
Описание МРТ посмотрела, ничего критичного нет. Зрительные нервы на извиты, т.е. на описание «пустое турецкое седло» можно внимания не обращать.
Принятый ответ
По описанию типичный приступ мигрени с аурой.
Для купирования приступа рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
Таисия Александровна, Благодарю Вас!
Здравствуйте! Мелкие сосудистые очаги могли не попасть в срезы. В целом в таких случаях рекомендуется предоставлять предыдущий диск МРТ для сравнения. Пустое турецкое седло обычно врождённое, но может быть и приобретенным. Рекомендуется консультация эндокринолога. Чаще всего это случайная находка.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это первичные головные боли. При них не будет никаких изменений на МРТ.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Анастасия Юрьевна, благодарю Вас! Головные боли сопровождаются тошнотой, снижением аппетита. Громкий звук раздражает при этом. Яркий свет не очень. Боль была односторонняя, давящая, колющая. При физнагрузке усиливается и до сих пор (прошла неделя), а также усиливается при наклонах. Легче лежать. По баллам было на 4-5. Обезболивающие работали медленно, боль сняли не всю. Также отмечу односторонний шум в голове, он давно, более 5 лет, но значительно усилился после такого приступа.
А ранее были головные боли? В детстве, подростковом возрасте? Или они возникли впервые в жизни? По описанию вероятнее это мигрень
Анастасия Юрьевна, были, но давно, лет 10-15 назад. Потом не было, или крайне редко. Появление ауры стало вызывать страх. Сначала она была просто, без болей, я не знал, что это такое, а тут сопроводилась болью.
Принятый ответ
Была зрительная аура? Если да, посмотрите пожалуйста картинки на сайте,было что-то похожее?
https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/
Анастасия Юрьевна, пока данный сайт не открывается, попробую утром с другого компьютера.
Здравствуйте !
Описан вариант нормы , так как с возрастом эпифиз уменьшается в размере .
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Здравствуйте, мелкие сосудистые очаги могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других сосудистых изменениях, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют. Эти очаги единичные, мелкие они могли не войти в срезы на одном МРТ в другом войти, также они клинически не значимые, поэтому не всегда врач считает, что нужно указывать наличие этих очагов, так как многие пациенты пугаются.
Пустое турецкое седло обычно случайная находка, может быть вырожденным, может образоваться со временем, можно проконсультироваться с эндокринолог, чтобы исключить гормональные причины перестройки. Обычно данные изменения бессимптомны.
На головные боли и скачки давления такие изменения не влияют.
Скачки, если они каждодневные могут быть связаны с патологией сердечно-сосудистой системы, необходима консультация кардиолога.
Если скачки эпизодически и связаны со стрессовыми ситуациями, возможно есть тревожное расстройство, в таких случаях можно проконсультироваться с психотерапевтом
При слабости, покалываниях в конечностях рекомендовано сдавать анализы крови: ферритин, ТТГ, витамин Д, витамины гр В
Самые частые головные боли это мигрень и головная боль напряжения
1-Как часто возникает боль?в неделю, месяц?
2-Где именно болит голова?
3- боль давящая, пульсирующая, колющая?
4-есть ли тошнота, Свето или звукобоязнь про боли?
5-чем купируете боль ?
6- есть ли скованность в шейном отделе?
7-нет ли скованности жевательных мышц, щелчка при открывании рта?
Екатерина Александровна, благодарю Вас. Прикрепил. Было 2 приступа головной боли. Второй с так называемой аурой неделю назад. Первый в июле. Ранее в январе. По шкале - неделю назад 4-5. Колющая, в одном месте. Тошнота, размытость зрения. Купировал баралгин+спазмаглон через 2 часа. В течении недели есть "отголоски" боли. Сделал МРТ. Чувства напряжения в жевательных мыщцах нет. Получается пока раз в месяц.
Указанные Вами анализы были сданы, везде норма, кроме витамина Д, он 20. Принимаю АкваДетрим 15 капель.
Баралгин и спазмалгон не являются препаратами выбора для купирования боли
При возникновении головных болях рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 8 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, благодарю Вас!
Добрый день !
Ваши результаты МРТ за полгода не ухудшились. Расхождения в заключениях -это результат субъективности и человеческого фактора в работе врачей-рентгенологов, а не признак реального ухудшения состояния мозга
Рентгенолог, который описывал второе исследование, мог счесть эти 1-2 мелких очага клинически незначимой возрастной нормой и просто не вынести их в заключение. Синдром "пустого" турецкого седла» (не было в феврале, появился в августе)-это врожденная анатомическая особенность. Почему его не описали в феврале? По той же причине. Первый рентгенолог счел этот вариант строения абсолютной нормой и не стал акцентировать на нем внимание. Второй врач, следуя протоколу, счел нужным его описать. Расширенное периваскулярное пространство» (было, исчезло).Это также вариант нормы, пространства вокруг сосудов.
Почему не описали? Та же причина -второй рентгенолог счел это не заслуживающим внимания.
Оба исследования показывают одну и ту же картину -наличие минимальных, неспецифических возрастных изменений, которые не объясняют ваши жалобы и не представляют угрозы.
Что посоветую: провести МРТ шейного отдела позвоночника. Очень часто именно шейный остеохондроз и мышечный спазм являются источником головных болей, слабости и покалывания в руках
+ Лечебная физкультура (ЛФК) для шейного отдела.
+Вероятно, потребуется назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин), которые одновременно лечат и тревогу, и хроническую боль
Алина Сергеевна, благодарю Вас! МРТ шейного отдела также проведено, там же, в тот же день. Заключение:
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: протрузии С5/6, С6/7 дисков. контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов
преимущественно по передней поверхности. В теле C4 определяется участок жировой дегенерации до
4мм. Структура позвонков неоднородна за счет дегенеративных изменений. В смежных отделах тел С6, С7 отек костного мозга – изменения по типу Модик I. Признаки нарушения статики. МР картина сосудов шеи без патологических изменений.
Тоже масса вопросов по отеку костного мозга С5-С6.
Невролог назначил Бринтелликс, 5 мг.
По МРТ выявлен активный воспалительный процесс в костном мозге позвонков шеи (изменения по типу Modic I). Это реакция кости на перегрузку. Вот это воспаление Modic I в сегментах С6-С7 является причиной усиления и изменения характера головных болей, слабости и скачков давления (как реакция на воспаление
Бринтелликс НЕ обладает прямым, доказанным противоболевым (анальгетическим) эффектом, в отличие от Дулоксетина или Венлафаксина .Он может опосредованно уменьшить боль за счет снижения тревоги и депрессии, но он НЕ воздействует на боль.
В Вашем случае, первично для снятия воспаления показано назначение курса НПВС , например, Эторикоксиб (Аркоксиа) 60-90 мг 1 раз в день, после еды. Не менее 10-14 дней.
Обязательный прием Омепразола для защиты ЖКТ.
+
Для снятия мышечного спазма Тизанидин (Сирдалуд) 2-4 мг на ночь-10-14 дней
Назначение Бринтелликса можно оставить (он не вреден), но это не лечение боли, а поддержка нервной системы.
Лучшей была бы замена Бринтелликса на Дулоксетин (Симбалта) 30-60 мг/сут, который будет работать и на боль, и на возможное тревожно-депрессивное состояние
Алина Сергеевна, спасибо большое за развернутый ответ! У меня завершающий маленький вопрос: чем можно заменить в Вашей схеме Аркоксиа и как правильно перейти с Бринтелликса на Симбалту (принимаю его 6 дней по 5 мг).
Принятый ответ
Добрый день!
Аркоксию можно заменить любым НПВС , например :( все в таблетках, все после еды )
-Налгезин форте 550 мг по 1 таб -2 раза в день -5 дней
или
- Целекоксиб 200мг по 1 таб -2 раза в день 5-7 дней
или
- Кетопрофен 100 мг по 1 таб-2 раза в сутки -5-7 дней
2. Как перейти с Бринтелликса на Симбалту :
Так как Вы принимали Бринтелликс очень недолго и в очень маленькой дозе, ваш организм еще не успел к нему привыкнут, поэтому полной отмены препарата и после этого переход на новый препарат- НЕ обязателен. Нужно просто заменить один препарат на другой на следующее же утро
Например, условно, завтра утром: не принимать очередную таблетку Бринтелликса. Вместо этого принимать Симбалту 30 мг, во время или сразу после еды
Далее в течение недели продолжать прием Симбалты 30 мг 1 раз в день, утром после еды
С 8-го дня перейти на Симбалта 60 мг 1 раз в день, утром после еды
Алина Сергеевна, сердечно Благодарю!
Здравствуйте.
Синдром "пустого " турецкого седла мог сформироваться. С течением времени. Это состояние, когда у косточки, называемой турецким седло, под действием давления ликвора проседает нижняя стенка. В этой области находится гипофиз (гормонпродуцирующая железа), которая может сдавливаться. И учитывая ,что у вас размеры гипофиза на мрт меньше, чем должны быть, необходима консультация эндокринолога, чтобы оценить её функцию.
В плане единичный сосудистых очагов нало смотреть диск., так кактописывали оазные специалисты. Надо учитывать человеческий фактор.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 201912 ответов
- 12 Февраля 202025 ответов
- 24 Июля 20204 ответа
- 19 Ноября 20205 ответов