Что вас беспокоит?
Нужна ли операция
За последние пол года три раза сильно прихватывало спину, что встать не могла. Сделала МРТ . Прикрепляю результат . Врач невролог сказала , что нужна операция, но не сейчас, когда начнутся отниматься ноги (
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).
По МРТ протрузии умеренных размеров, стеноза позвоночного канала нет, ничего критичного.
Обращает на себя внимание смещение позвонка на 11мм, это достаточно много.
Сейчас Вам необходимо выполнить рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами так как в положении сгибания смещение может быть еще больше.
И с результатами записаться на очную консультацию к нейрохирургу для сбора анамнеза, оценки неврологического статуса, самих снимков и решения вопроса об дальнейшей тактики лечения. В данном случае нейрохирург выставляет показания к операции и ждать когда ноги откажут не стоит.
Подскажите , более 1 см смещение , как правило все же является показанием к операции ? От какого размера обычно речь об операции заходит ? И как долго можно откладывать , если она нужна ?
Не совсем так
Самое важное при выявление листеза( смещении) понять стабильное смещение или нет. Для этого нужно выполнить рентген с функциональными пробами. Если по рентгену имеется нестабильность то операция целесообразна.
Если нестабильности нет по рентгену, то нужно понять, смещение позвонка вызывает значимую компрессию невральных структур или нет ( оценивается по самим снимкам МРТ и неврологическому статусу). Вызывает - операция, нет- наблюдение.
Добрый день
Добрый день! Спасибо за ответы. Я сделала рентген с функцией . Подскажите , вроде он не подвижен почти позвонк и значит операция не нужна ?)
Здравствуйте!
Конечно, в данном случае это положительный фактор
Но нужно оценивать сами снимки и неврологический статус для опережения дальнейшей тактики лечения
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают умеренные дегенеративно-дистрофические изменения, но обращает внимание смещение позвонка L5 11мм, вероятно, это истмический спондилолистез (смещение позвонка на фоне врожденного незаращения опорных структур позвонка). Это может быть причиной болей в пояснице по типу прострелов при смене положения тела и активных движениях.
В таких случаях обычно рекомендуется выполнение КТ поясничного отдела позвоночника (диагностика незаращения опорных структур позвонка)+функциональная рентгенография поясничного отдела (сгибание+разгибание) для диагностики патологической подвижности смещенного позвонка с последующей консультацией нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
По результатам диагностики и очного осмотра принимается решение об оперативном лечении. В случаях патологической подвижности позвонка и при Вашем желании избавиться от постоянных обострений болей в спине возможно оперативное лечение.
Во время операции смещённый позвонок фиксируется металлоконструкцией, что позволяет избежать дальнейшего смещения позвонка и неврологического дефицита ("отказ ног") в будущем.
Подскажите пожалуйста, если подтвердится патологическая подвижность позвонков, то какова срочность операции ? Год или лет 10 его можно тянуть ? На МРТ врач не увидела каких то косточек как раз, которые должны быть . Опасна ли данная операция, возможен ли после нее паралич и каких зон , долгая ли реабилитация
Срочности в операции нет. Да, это тот случай, когда можно "потянуть" и 10 лет, когда симптоматика станет выражененнее и постоянее, но не до отказа ног. В таком случае рекомендуется ежегодно МРТ ПОП+функциональная рентгенография ПОП+консультация нейрохирурга.
Красным флагом может стать постоянная боль в ногах по задней поверхности±онемение в ногах.
Но всё-таки не советую откладывать надолго, чем дольше сохраняется патология, тем сложнее её исправлять на операции. С возрастом могут присоединиться соматические заболевания, которые могут стать противопоказанием к операции.
Можно в течение 1-2 лет понаблюдать становится ли хуже: если нет, то можно еще наблюдать 1-2 года, если становится хуже, лучше отдать предпочтение операции.
Такие операции не самые простые, длительные по времени, но неопасные, не должны сопровождаться неврологическими осложнениями (паралич) после операции. Можно для операции выбрать крупный центр нейрохирургии с большим опытом таких операций.
Общий и полный период восстановления после операции - 6 месяцев, при этом можно вставать на следующий день после операции в корсете, но требуется соблюдение охранительного режима в течение 6 месяцев (применять ортопедический корсет, не поднимать тяжести, не работать в наклон, длительно не сидеть).
А если паралогия позвонков откажется нет, не подвижная, то операция уже будет не нудна или все таки придется ? Как называется эта операция , хочу почитать про нее ?
Поможет ли мне сейчас корсет? Стоит ли его носить
Если позвонок неподвижен, то спондилолистез считается стабильным (позвонок "зарос" в таком положении) и смещение может не прогрессировать в дальнейшем и, соответственно, состояние и симптомы могут не ухудшаться. Но нужно будет понаблюдать в динамике.
Операция декомпрессивно-стабилизирующая с применением транспедикулярной фиксации (4х-винтовой металлоконструкции). В интернете можете набрать "операции при спондилолистезе".
Подскажите в момент когда спина не болит , можно ли носить каблуки( шпильки)? И правильно я понимаю, что тереть в любой момент будут защемления прострелы ?
Корсет пока нет смысла покупать ?
Да, по поводу корсета. Вы можете его приобрести, если у Вас бывает повышенная физическая активность (например, труд на дачном участке, уборка дома). При физической нагрузке и когда обостряется боль в спине, можно применять корсет (полужёсткий ортопедический).
Высокий каблук не противопоказан, если носить непостоянно, ситуационно. На постоянной основе лучше отдать предпочтение удобной обуви.
Прострелы в пояснице могут быть при смене положения тела и активных движениях, особенно если спондилолистез нестабильный. Но т.к. данный спондилолистез у Вас возник не в данный момент, а давно, то сейчас все проявления могут оставаться на одном уровне, как и было ранее. Ухудшение может произойти, но может, и нет.
Защемление же нервных корешков может произойти, если позвонок продолжит смещение.
Добрый день! Спасибо вам за ответы. Я сделала дополнительные исследования рентген с функциональными пробами . Посмотрите пожалуйста и скажите , нужна в таком случае операция или все же позвонки почти неподвижны и жить так дальше ?)
Здравствуйте! По рентгену описывают небольшое смещение при пробах 1мм, значит, немного позвонок, но подвижен. Также смещение позвонка, в целом, довольно большое 14мм.
Всё-таки рекомендуется очно с грамотным нейрохирургом определить дальнейшую тактику. Нужно провести оценку неврологического статуса, осмотр и тщательный сбор жалоб, посмотреть сами снимки МРТ. Определить конечную тактику заочно было бы не совсем корректно.
Вероятно, на очном приеме я бы рекомендовала оперативное лечение. Но если у Вас мало беспокоящих симптомов от данного спондилолистеза, можно понаблюдать 1 год и повторить все обследования через год.
В Москве могу посоветовать нейрохирурга, к кому обратиться.
Спасибо. Посоветуйте пожалуйста
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/#filter=default
https://fnkc-fmba.ru/employees/14312-stavitskiy_dmitriy_nikolaevich/
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Ничего пока оперировать не нужно.
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет".
Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков.
Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день.
Очень важно укрепить мышечный корсет.
Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил.
А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК.
И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях.
Болей нет вообще.
Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить.
Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день.
Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Буду благодарна за ссылку на упражнения
https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20241 ответ
- 6 Июля 202410 ответов
- 21 Сентября 20245 ответов
- 28 Декабря 20249 ответов