Что вас беспокоит?
Сбой цикла? СПКЯ?
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как быть и что делать. В 2021 году на медицинском осмотре врач на узи нашёл кисту и выписал мне "Новинет", чтобы она рассосалась. За месяц с 53кг я набрала до 59, в мае 2022 было уже 64. Пила новинет на протяжение 2,5 лет. До этого был регулярный цикл 28 дней. Первые месячные начались в 12 лет. В ноябре 2022 я решила прикатить пить Новинет и тогда месячных не было 3 месяца. Потом пришли и было так, что то есть цикл, то нет. Вес вырос до 73кг,появились огромные фиолетовые растяжки на животе, я была в шоке. Ы августа 2023 месячные пришли два раза с разницей в 4 дня. То есть закончились и через 4 дня снова пошли. Я обморочно побежала ко врачу. Она меня осмотрела и сказала, что у меня СПКЯ, это почти что бесплодие и надо принимать кок. В свои 22 года я очень испугалась. Пила джес, ярину. Вес рос и вот уже 78. В январе 2024 меня отправляет врач сдать анализ на гормоны, все было хорошо, единственное немного повышен инсулин и выявили инсулинорезистентность. Врач выписывает метформин и говорит попить снова кок, хотя я говорила, что не хочу пить их. Мне от них плохо (бессонница, подавленное состояние, растёт вес, жирная кожа), но врач настаивала и говорила, что без кок вообще цикла не будет. Я ушла к другому врачу и она осмотрела, сделала узи, поставила мне не СПКЯ, а МФЯ, назначали пить инозитол и сдать глюкозотолерантный тест. Результат теста был хороший, диабета нет. Направила меня к эндокринологу, врач прописал редуксин форте (перед этим я сдала анализы, сделала узи обп) на 4 месяца я скинула 12кг с 79 до 67. Цикл был 35 дней с Июня 2024 по апрель 2025. В апреле снова сбой и цикл 63 дня вышел. Я пошла ко врачу другому уже, она сказала ну ты знаешь, что у тебя спкя пей дюфастон, когда-то месячные придут. По узи сказала, что овуляции не было. Последние месячные были 28 июня. Сегодня уже 22 августа. Что делать не знаю. Может ли это быть из-за веса? На данный момент при росте 156 вес 72кг. Планирую беременность, но хочется беременность в здоровом весе. Посоветуйте как быть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, для постановки диагноза синдром поликистозных яичников обычно достаточно двух критериев из трёх. 1. Отсутствие овуляции 2. Мультифолликулярное строение яичников 3. Клиническая или биохимическая гиперандрогения. По результатам обследования выявляется преобладание ЛГ над ФСГ, что указывает на отсутствие овуляции и может наблюдаться при СПКЯ. Скажите беспокоит ли вас акне, избыточный рост волос на теле, повышенное выпадение волос? Также зачастую при СПКЯ наблюдается инсулинорезистентность, а на фоне этого избыточный вес. Обычно в подобных ситуациях дополнительно рекомендуется оценить уровень мужских половых гормонов на второй пятый день цикла: общий тестерон, индекс свободных андрогенов, ГСПГ, ДГЭА-с. Могли бы вы прикрепить дополнительно к вопросу последний протокол узи чтобы оценить толщину эндометрия
Елена Федоровна, акне, волос на теле, выпадение волос нет.
Елена Федоровна, узи прикрепила
Татьяна, так как узи было проведено в апреле, а сейчас август месяц, то рекомендуется все же повторить узи и если эндометрий более 5 мм, то рекомендуется инициировать менструацию при помощи препаратов прогестерона (дюфастон, уьрожестан) в течение 10 дней. Вы большая молодец, за короткий период времени большая динамика в сбросе веса. Беременность планировать возможно. Для наступления беременности важна овуляция, рекомендуется в дальнейшем отследить в течение двух трёх циклов наличие овуляции по узи с 10-го 12-го дня цикла. Если овуляции нет, то в таких случаях проводится стимуляция овуляции препаратами и беременность наступает
Принятый ответ
Здравствуйте.
Хочется начать с того, что спкя совершенно не всегда ассоциировано с бесплодием.
Действительно на фоне спкя возможны сложности с зачатием, ввиду наличия ановуляторных циклов, но овуляцию можно стимулировать при необходимости, а также она может возникать и самостоятельно.
Для начала необходимо уточнить диагноз.
Для этого необходимо видеть протокол узи органов малого таза, а также уточните пожалуйста, отмечается ли акне и/или нежелательные волосы на теле ?
Из показателей гормонов не хватает общего тестостерона, а также важно, на какой день цикла были сданы гормоны и сколько прошло времени перед сдачей, после приема кок?
У спкя есть 4 разных фенотипа, диагноз выставляется при наличии 2х критериев заболевания из 3х.
Если по узи яичники имеют мультифолликулярное строение и нет овуляции, то это уже может говорить в пользу спкя. Наличие проявлений клинической гиперандрогенемии (акне, нежелательные волосы) или биохимической (когда мы видим в анализах крови повышение мужских половых гормонов), также будет говорить в пользу обсуждаемого диагноза.
Действительно при спкя часто используются кок, с целью искусственного создания менструального цикла и защиты эндометрия от гиперплазии, но если сейчас планируется беременность, то этот вариант, очевидно, не подходит.
Наталья Андреевна, акне и нежелательных волос на теле нет. Последнее узи было в апреле, прикрепила фото. Последние месячные были 28 июня
Я еще уточняла, на какой день цикла была сдана кровь на гормоны , а также сколько прошло перед этим времени от приема кок?
Наталья Андреевна, анализы сдавала на 6 день цикла. Перед сдачей анализов гормоны не принимала около 2-3х месяцев
По представленному узи, учитывая объем правого яичника более 10 см3- действительно нельзя исключить спкя.
Индекс массы тела = 29.59, что соответствует избыточной массе тела, что в свою очередь может также влиять на менструальный цикл, так как жировая ткань является гормонозависимой.
Динамика в отношении снижения веса впечатляет, это отличный результат, главное не останавливаться на достигнутом и двигаться в том же направлении, ведь одной из главных рекомендаций при спкя является модификация образа жизни, которая включает в себя сбалансированное питание с небольшим дефицитом калорий, а также физическая активность.
При достижении оптимального уровня индекса массы тела, овуляция может нормализоваться самостоятельно.
Сейчас будет целесообразно пройти узи контроль малого таза, чтобы понимать в каком состоянии яичники и эндометрий, а также оценить общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны.
Кровь на гормоны сдается на 2-5 день цикла, либо в любой день при отсутствии цикла, либо после индуцирования менструально подобной реакции препаратами прогестерона, если по узи будет отмечаться утолщение эндометрия.
Вы планируете беременность уже сейчас, в настоящее время ? Или через какой-то промежуток времени? Год-два например ?
Наталья Андреевна, беременность планирую через год. На данный момент хочется разобраться со своим здоровьем, наладить цикл и привести вес в норму.
Поняла вас, тогда уже сейчас можно начать прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, витамина д 2000 ед в сутки, йодомарин 200 мкг в сутки- эти микроэлементы рекомендуются к приему на этапе планирования, не менее чем за 3 мес до зачатия, но можно и раньше.
Рекомендации по определению недостающих показателей и узи остаются актуальными.
При появлении цикла можно провести фолликулометрию, чтобы понимать как обстоят дела с овуляцией.
На активное планирование беременности женщинам младше 35 лет дается один год, если за год беременность не наступает, то необходимо работать с причиной ее отсутствия.
В случае спкя- обычно проводят стимуляцию овуляции, если всё же такая необходимость возникнет, но перед её проведением партнеру необходимо сдать спермограмму.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20161 ответ
- 25 Июля 20161 ответ
- 13 Апреля 20171 ответ