Что вас беспокоит?
Может ли быть подагра при норме мочевой кислоты
Здравствуйте. На протяжении 7 лет периодически начинает ни с того ни с сего болеть большой палец левой ноги (у основания, где казанок). Это место отекает, опухает, воспалено и невозможно сгибать палец практически. Ходить больно. Потом через неделю всё полностью проходит и как будто не было ничего. И вот таких приступов за 7 лет было штук 10. Вчера был очередной приступ. Сегодня чуть лучше, я сходил к травматологу, сделал рентген и сдал анализы крови. Анализы врач не смотрел еще, но предварительно сказал подагра. Расшифруйте пожалуйста анализы и подтвердите/опровергните подагру. Может ли быть при норме мочевой кислоты подагра?
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагноз подагры ставят по критериям, которые приняла ВОЗ.
Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считают подтверждённым.
- Внезапная сильная боль в суставе, усиливающаяся при движении.
- В первые сутки самые болезненные симптомы.
- Нет воспаления в других суставах.
- Покраснение кожи сустава.
- Отёк и боль в суставе.
- Нет воспалений сустаов на симметричной конечности.
- Определение тофусов.
- Сустав отёчен не равномерно.
- Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
- Обнаружение мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Стерильная полностью внутрисуставная жидкость.
- Обнаружение кист в костях, образующих сустав на рентгенограммах (КТ или МРТ).
В анализах мочевая кислота в норме. Повышен СРБ - указывает на воспаление любого происхождения.
Мог ли быть приступ подагрического артрита? - да, мог.
Схематично ситуация выглядит так.
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения. Оно всегда выше нормы, но у каждого своё.
2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести. Чаще всего поражается 1 плюсне-фаланговый сустав, но и другие суставы то же.
В этот период развиваются симптомы артрита пораженного сустава, но уровень мочевой кислоты в крове сразу падает до нормы.
Поэтому рекомендуют после приступа каждые 2 мес сдавать анализ на мочевую кислоту и контролировать динамику.
При подагре она скоро начнёт расти.
Артрит даже без лечения проходит дней за 10, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.
3. После нескольких лет, если не лечить, боль в суставах становится хронической, суставы забиваются кристаллами, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях.
4. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови.
Его дозу подбирают индивидуально в зависимости он уровня мочевой кислоты а анализах. Аллопунринол противопоказано принимать во время острого приступа.
Он усугубит симптомы. Только во время ремиссии можно.
Так же важна диета. Аллопуринол и диета позволяют контролировать ситуацию и поддерживать уровень мочевой кислоты крови в норме.
Иногда при строгой диете от Аллопуринола удается отказаться, в остальных случаях, принимают постоянно.
Информации о диете при подагре в интернете очень много.
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз подагры выставляется на основании клинических симптомов-характераные приступы артрита, чаще суставов больших пальцев стоп (описанная ситуация похожа) и при обнаружении кристаллов мочевой кислоты в полости сустава, с помощью анализа синовиальной жидкости или по узи. По анализам подагра не выставляется, но оценивается наличие воспалительной активности. Подагрой и ее диагностикой /лечением занимается врач ревматолог, можете переадрессовать этот вопрос ревматологу.
Подскажите, анализы сдавали на высоте обострения? укажите рост и вес, возраст, речь идёт о Вас или о другом человеке? есть ли хронические заболевания, какие-то препараты регулярно принимаются? Псориаз у вас или у ваших кровных родственников есть? проверяли почки? делали узи почек? анализ мочи общий сдавали? боль в спине постоянного хараткера, скованность утренняя?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение уровня мочевой кислоты + боль в суставе являются основными признаками подагры,но не 100%.
Нужен комплекс признаков для постановки диагноза подагры.
В 2002 году Всемирная организация здравоохранения одобрила диагностические критерии подагры, которые позволяют подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считается подтверждённым.
Диагностические критерии подагры:
-Характерные симптомы острой подагры (внезапная сильная боль в суставе, отёк и покраснение кожи над поражённым суставом, боль при движении).
-Воспаление ярче всего проявляется в первые сутки.
-Воспаление определяется в одном суставе.
-Покраснение кожи над поражённым суставом.
-Отёк и боль в суставе.
-Поражение сустава с одной стороны.
-Под кожей определяются тофусы и образования, напоминающие их.
-Асимметричный отёк суставов.
-Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
-В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
-Стерильная синовиальная жидкость.
-Кисты в кости (видно на рентгенограмме).
Сравните эти признаки у себя.
Лечением подагры занимается ревматолог .Основное лечение диета+Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты.
Сейчас рекомендовано:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-консультация ревматолога
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов: уровень мочевой кислоты — 359 мкмоль/л, что находится в пределах нормы (210–420). Креатинин в норме, что говорит о сохранной функции почек. СОЭ — 5,96 мм/ч, то есть без значимого ускорения, гемоглобин и эритроциты в порядке. Лейкоциты — в пределах нормы, есть небольшой сдвиг за счёт «незрелых гранулоцитов», что иногда бывает при воспалительной реакции. С-реактивный белок повышен (7,8 мг/л при норме до 5), что отражает наличие воспалительного процесса.
Картина приступов с внезапной болью, отёком и покраснением у основания большого пальца стопы действительно наиболее характерна для подагры. Но важно понимать, что уровень мочевой кислоты во время острого приступа может быть нормальным, так как кристаллы уже отложились в суставе, а в крови концентрация может снижаться. Поэтому нормальная мочевая кислота не исключает подагру. Для подтверждения обычно используют дополнительные методы — например, исследование синовиальной жидкости (выявление кристаллов мочевой кислоты), либо характерные изменения на УЗИ или МРТ сустава.
С учётом повторяющихся за 7 лет эпизодов с описанными симптомами, вероятность подагры действительно высока. Но также в ряде случаев подобные проявления могут быть связаны с артритами другой природы или травматическими повреждениями.
В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение у ревматолога, уточняющую визуализацию суставов (УЗИ мелких суставов стопы позволяет выявить кристаллы и воспаление), повторные контрольные анализы мочевой кислоты вне обострения. Для профилактики новых атак рассматривают коррекцию образа жизни (ограничение алкоголя, мясных бульонов, субпродуктов, пива), контроль массы тела. При частых приступах в дальнейшем обсуждается специфическая терапия для снижения уровня мочевой кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании вашего описания и результатов анализов можно сделать следующие выводы.
Ваши симптомы (внезапные, периодические приступы сильной боли, отек, покраснение и невозможность двигать большим пальцем с последующим полным исчезновением симптомов) являются классическим проявлением подагрического артрита.
Отвечаю на ваш главный вопрос: да, подагра может быть и при нормальном уровне мочевой кислоты в крови, особенно во время самого приступа. Ваш показатель находится в референсных значениях, но это не исключает диагноз. У многих людей в момент острой атаки уровень мочевой кислоты падает и может быть нормальным. Более показательным будет ее уровень через 2-3 недели после окончания приступа.
Окончательный диагноз "подагра" ставится на основании совокупности данных: типичной клинической картины (которая у вас есть), исключения других причин воспаления (по анализам) и, в идеале, обнаружения кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Ваш предварительный диагноз от травматолога является очень вероятным. Для уточнения тактики лечения рекомендую обратиться к ревматологу.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20201 ответ
- 25 Июня 202117 ответов
- 26 Июля 20219 ответов
- 7 Декабря 202243 ответа