Что вас беспокоит?
Усиление таргетной терапии.
Здравствуйте! У меня мама(80 лет).Получает с 12.02.25 таргетную терапию осимертинибом по поводу Периферического рака верхней доли правого легкого с мтс в плевру T3N2M1a. 4ст. Аденокарцинома.EGFR положительно(Ex19Del). Частичный ответ.Опухоль в S2 правого легкого уменьшилась 2,2*1,9* 3,9(2,5*2,3*5,2).Полный регресс образований плевры,определяется одиночное плевропульмональное уплотнение S3 0,3 на 0,4 см. Подскажите,пожалуйста,возможно ли сейчас оперативное лечение,лучевая терапия,стереотаксическая лучевая терапия или друщие методы лечения.К кому можно обратиться?Онкологический диспансер говорит,что лечение пациент уже получает в полном объеме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего, важно понимать, что ваша мама получает самое современное и самое правильное лечение, которое только существует в мире для ее диагноза. Обнаружение активирующей мутации EGFR и назначение таргетного препарата Осимертиниб — это золотой стандарт терапии первой линии при метастатической аденокарциноме легкого. Результат, который вы описываете, является отличным частичным ответом и подтверждает высочайшую эффективность терапии. В соответствии со всеми международными и российскими клиническими рекомендациями, при метастатическом раке легкого 4 стадии, который хорошо отвечает на системную терапию, добавление локальных методов контроля, таких как операция или облучение, на основной очаг не проводится. Это связано с тем, что 4 стадия означает системный характер болезни, то есть раковые клетки присутствуют не только в видимых на КТ очагах, но и циркулируют в виде микрометастазов по всему организму. Хирургическое удаление или облучение основного очага в легком никак не повлияет на эти невидимые клетки, которые контролируются только системной терапией, то есть таблетками Осимертиниба. Цель лечения на данной стадии — это перевод болезни в хроническое, контролируемое состояние и максимальное продление жизни с сохранением ее качества, с чем Осимертиниб блестяще справляется. Локальные методы, такие как лучевая терапия, применяются при 4 стадии в строго определенных ситуациях, например, при олигопрогрессии, когда на фоне лечения начинает расти один или два очага, но у вашей мамы сейчас наблюдается обратная ситуация — хороший ответ. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов возраст вашей мамы и ее серьезные хронические заболевания, при которых любое инвазивное вмешательство несет в себе риски, многократно превышающие любую гипотетическую пользу. Таким образом, мнение вашего онкологического диспансера о том, что пациент получает лечение в полном объеме, является абсолютно верным. Тактика сейчас — это строгое и непрерывное продолжение приема Осимертиниба
Алексей Андреевич, Здравствуйте!
На сайте онковеб и в других источниках читал,что удаление основной опухоли позволяет продлить продолжительность медианы ВБП до 6-7 месяцев.Может в нашем случае стоит удалить 2 и 3 сегмент легкого?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации отмечается хороший ответ опухоли на проводимую таргетную терапию Осимертинибом. В данном случае препарат принимается длительно, под контролем инструментальных и лабораторных методов обследования до прогрессирования болезни или непереносимой токсичности. Основная цель - сдержать заболевание, не дать опухоли далее распространиться и в данном случае препарат справляется.
Что касается дополнительного воздействия на опухоль (оперативным способом или лучевой терапией), то оно не требуется на данном этапе, поскольку не сопряжено с лучшим эффектом, но значимо может спровоцировать осложнения после воздействия , особенно учитывая возраст пациентки и наличие сопутствующих серьезных патологий.
Поэтому сейчас необходимо продолжить прием препарата и оставаться под динамическим наблюдением с регулярными обследованиями.
Принятый ответ
Здравствуйте
При метастатической аденокарциноме легкого с мутацией EGFR - назначение Осимертиниба - это золотой стандарт в первой линии
Опухоль становится резистентный к нему чаще всего спустя годы
И в текущей ситуации мы уже видим неплохой радиологический ответ - что вполне логично и ожидаемо
Однако особенность действия EGFR-ингибиторов заключается в том, что на метастазы они очень часто действуют блестяще (что опять же проиллюстрировано этим случаем - регресс мтс по плевре), а вот на первичный очаг - эффект хуже
И это типично для очень многих метастатических опухолей - рак почки,например - таргеты действуют точно так же
Поэтому вполне логично и целесообразно подействовать локально на первичный очаг
И это должна быть НЕ хирургия, а стереотаксис!
Локализация и размер позволяют!
Это безопасно и быстро и никак не помешает таргетной терапии Оси
Поэтому в плане обязательно рекомендуют рассмотреть стереотаксис
Более того, есть еще (это не полностью доказано) так называемый абскопальный эффект - когда облучение первичного очага улучшает результаты системного лечения опухоли!
Владислав,Здравствуйте!
Мы отправляли документы в центр протонной терапии в Санкт Петербурге,получили отказ без объяснения причины.
В этом случае возможна протонная терапия?
на ASCO в 2024 году были доложены результаты очень интересного подхода - комбинации стереотаксиса и Оси
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.8518
про протонную терапию в данном контексте никогда не слышал
а про стереотаксис - да
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой клинической ситуации у пациента с аденокарциномой лёгкого и мутацией EGFR назначен осимертиниб, что является стандартом первой линии. Отмечается хороший ответ по метастазам это закономерно, так как таргетная терапия особенно эффективно контролирует диссеминированные очаги. Первичный же узел в лёгком как правило отвечает слабее. Это характерно для опухолей при применении таргетных препаратов. Оптимальным методом в таких ситуациях будет стереотаксическая радиотерапия на первичный очаг. Таким образом терапия должна продолжаться на фоне осимертиниба а в план лечения рекомендовано включить стереотаксическое облучение первичного очага.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Периферическая аденокарцинома легкого 4 стадии (T3N2M1a) с плевральными метастазами, но с частичным ответом на таргетную терапию осимертинибом (EGFR Ex19Del). Сейчас опухоль в S2 правого легкого уменьшилась, а плевральные метастазы регрессировали, кроме небольшого очага в S3.
Какие можно рассматривать варианты лечения:
1. Продолжение таргетной терапии (осимертиниб). Это будет основной метод, так как он эффективен при EGFR-позитивных опухолях.
Мониторинг: Регулярные КТ (раз в 3–6 мес.) для оценки ответа.
Стереотаксическая лучевая терапия: остаточное очаг в S3 (0,3×0,4 см) является показанием к лучевой терапии, это достоверно улучшает результат выживаемости!
Важно: SBRT не заменяет системную терапию, а дополняет её.
2. Операция (резекция остатка опухоли в S3, при 4 стадии и плевральных метастазах операция не показана (риск рецидива высок).
3. Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб + ипилимумаб ЕGFR-позитивные опухоли не отвечают на иммунотерапию (из-за низкой мутационной нагрузки).
Вывод:
- продолжение таргентной терапии плюс лучевая терапия самый оптимальный и правильный вариант.
Попробуйте приконсультироваться с Герцена или Обнинском.
Здравствуйте
Если бы речь шла только о единичных очагах в лёгких или одном основном очаге в легком, тогда можно было бы рассматривать оперативное лечение, стереотаксическую терапию при единичных очагах в лёгких, аблацию.
Но когда речь идет о вторичных очагах по плевре, проведение каких-то дополнительных методов лечения, кроме лекарственной терапии не проводится и никак не увеличивает показатели общей выживаемости и не улучшает прогнозы.
Даже несмотря на то, что очагов по плевре сейчас нет и отмечается полный метаболический ответ при прекращении лекарственной терапии они вырастут вновь в течение полугода.
Тактика ведения в данной ситуации-это лекарственная терапия и с учетом положительной мутации в гене EGFR-таргетная терапия.
Ответ на лечение отличный, достаточно часто таргетную терапию проводят несколько лет и новых очагов не появляется
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20246 ответов
- 7 Мая 202410 ответов
- 7 Сентября 202511 ответов
- 22 Января 12 ответов