Что вас беспокоит?
Повреждения связок коленного сустава
Здравствуйте. Получила травмы коленного сустава. Сделали ренген перелом не показало. На приёме врач сделал пункцию, убрали кровь. Наложили гипсовую лангету. Спросила нужно ли делать МРТ, сказал нет. Я для своего успокоения всё таки сделала и не пожалела. Приехала уже к другому врачу, он назначил кт коленного сустава. И сново делали пункцию. Скажите пожалуйста при такой травме положена операция или возможно без неё обойтись?! И на сколько серьзная травма. Результаты МРТ и КТ прилагаю.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и результатами исследования, по данным кт и МРТ коленного сустава имеется комплексное повреждение структур сустава. При Данной патологии первоочередно лечится импресионный перелом, так как дефект не большой, лечение консервативное. Рекомендуется фиксация коленного сустава ортопедическим тутором или гипсовой лонгетой на нижнюю конечность, ограничение осевой нагрузки на ногу и ходьба с помощью костылей на срок до 6-8 недель. Прием нпвс для купирования воспаления (целебрекс 100мг 2р/день 5-7 дней) совместно с гастропротекторами (омез 20мг утро), местно мази лиотон, прием препаратов для питания костной ткани (остеогенон 830 мг 1 месяц), при наличии сопутсвующей патологии вен н/конечностей-прием антикоагулянтов, физио терапия (ультразвук или магнит на область сустава), обязательно лфк на смежные суставы и напряжение мышц нижней конечности. Далее после срастания перелома и купирования боли и отека, необходим очный осмотр травматолога для проведения тестов на стабильность сустава и решение вопрос о необходимости проведения планового оперативного лечения по восстановлению передней крестообразной связки. Естественно если в суставе есть чувство расписания он гемартроза, его нужно удалять с помощью пункции
Валентин Ильич, спасибо большое за полный ответ. Операция обязательно нужна будет? И то что жидкость есть, это страшно?
Появление жидкости это ественный процесс в ответ на травму, это не страшно , если появляются жалобы на расписание в суставе, то ее нужно спунктировать. Обычно при Данной травме бывает до 3 пункций. При отсутствии жалоб, ничего убирать не нужно. На счет операции на связках, данный вопрос решится только в холодном периоде, то есть когда срастется перелом и сустав восстановится после травмы, если связка не будет выполнять свои функции при нагрузочных тестах, то оптимальным лечением будет операция
Валентин Ильич, Спасибо, буду надеяться что всё востановится при гипсе. Очень не хочется ложиться на операцию
Ксения, полностью с вами согласен, но с природой не поспоришь, все решится на контрольном осмотре. Пока рекомендую вам заменить гипс на ортопедический тутор на коленный сустав, что намного упростит лечение
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
На МРТ участок импрессии задних отделов наружного мыщелка большеберцовой кости. Скорее всего это участок совсем небольшой по размерам и глубина самой импрессии (это озхначает "вдавление" совсем небольгая. - раз на КТ его не увидели. По результатам МРТ повреждение мениска 2 ст по stoller - обычно хирургического вмешательства не требует - достаточно иммобилизации в гипсовой лонгете или ортопедическом туторе (Ks-601 или mediClassic), ходьбы при помощи костылей с ограничением нагрузки на травмированную ногу 4-6 недель. Далее - контрольный осмотр травматолога (желательно, специализирующегося на артроскопических операциях на коленном суставе) - чтоб сопоставить клинические данные с данными МРТ и КТ. Удачи!
Арсентий Борисович, спасибо. Дали надежду что всё будет хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения!
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости без смещения , признаки повреждения обоих менисков 2 степени + признаки повреждения ПКС.
При такой комбинированной травме коленного сустава и наличии перелома первоначально проводят этап консервативного лечения:
-- исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на травмированную область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование
-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичные повреждения менисков и ПКС,если у вас будут присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов менисков.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, Здравствуйте. Господи так всё плохо? 😩🥺 27 августа еду на приём, послушаю что скажет врач. В гипсе с 13 августа. До какого примерно быть ещё в нём?
. Господи так всё плохо? 😩🥺
-Это по данным МРТ ,нужно сравнивать с клиническими проявлениями.
27 августа еду на приём, послушаю что скажет врач. В гипсе с 13 августа. До какого примерно быть ещё в нём?
-с 13 августа +6 недель примерно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас на первом месте импрессионный перелом.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.
Импрессию лечат консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Скорее всего, оперативное лечение не потребуется.
Но это будет решаться на очном осмотре после разработки сустава и контрольного МРТ.
В дальнейшем потребуется при физ нагрузках надевать мягкий ортез средней степени фиксации, периодически использовать мази и компрессы на сустав, 1-2 раза в год пропивать хондропротекторы (например, Артра).
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, Здравствуйте. Спасибо большое за ответ и надежду что всё будет хорошо. Можно спать на боку в гипсе? Или только на спине? Пункцию делали два раза, в первый раз крови много откачали, во второй немного уже было. Надеюсь больше не нужно будет делать. Колено всё ещё опухшее, хотя уже 1,5 недели прошло. Это нормально?
Можно спать на боку в гипсе? - можно.
Это нормально? - это не нормально, но так бывает. Лечитесь. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию травмы можно предположить повреждение структур коленного сустава — чаще всего это разрыв или надрыв связок, иногда сопровождающийся повреждением хряща или костной поверхности. Наличие крови в суставе (гемартроз), который пришлось удалять дважды, как раз указывает на значительное внутреннее повреждение. То, что на рентгене перелома не выявлено, исключает грубое повреждение костей, но МРТ и КТ позволяют оценить именно мягкие ткани и хрящ, поэтому их назначение в такой ситуации вполне оправдано.
Вопрос о необходимости операции решается только после сопоставления данных МРТ/КТ и клинического осмотра. Если речь идёт о частичном разрыве связки или импрессионном переломе без смещения, обычно ограничиваются консервативным лечением — покоем, иммобилизацией (гипс или ортез), последующей физиотерапией и упражнениями для восстановления функции. Если же выявляется полный разрыв связок или значительное повреждение хряща, то обсуждается хирургическое лечение. То, что второй раз при пункции крови было меньше, обычно говорит о том, что острое кровотечение в сустав уже не продолжается, и повторные пункции, как правило, больше не требуются.
Сохраняющийся отёк спустя полторы недели встречается довольно часто, особенно при серьёзных травмах. Обычно он постепенно уменьшается в течение нескольких недель, но окончательно сходит только после восстановления подвижности и улучшения кровообращения в суставе.
Спать в гипсе можно и на боку, если фиксатор не смещается и не доставляет выраженного дискомфорта. Главное — избегать давления на колено.
Александр Сергеевич, Здравствуйте. Спасибо большое, сегодня сделалитыото колена до гипса и вот спустя 1,5 недели. Намного лучше выглядит, Немного есть припухлость где брали пункцию. Буду надеяться, что всё заживёт без операции
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 11 часов назад12 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- 12 часов назад3 ответа