Что вас беспокоит?
Артериальная гипертензия
Добрый день! В 2024 году начали происходить сильные скачки давления, в октябре 2024 случился первый серьезный гипертонический криз с подъемом АД до 215/115. Терапию подобрать до сих пор не смогли, скачки продолжаются. На группы медленных кальциевых каналов (амлодипин, леркамен) у меня непереносимость, жар в груди, все тело колет иглами, пот ручьями, далее пробовала Эдарби кло, сначала помогал, потом после смены производителя перестал помогать, телзап, лозап, кардосал не эффективны, совсем не снижают. Перешла на И-АПФ Нолипрел А би форте 10 мг-2,5 мг сутки, принимаю его 6 месяцев, сначала после периода адаптации к лекарству все было нормально, АД в пределах 108/77-110/80-115/75, я к такому давлению адаптировалась, в последнее время препарат будто стал снижать свою эффективность, АД стало подниматься до 135/91-140/95, от такого давления мне плохо, грудь и шею будто разрывает, голова как-будто в обруче. Приходится принимать физиотенз и/или капотен. Пожалуйста посоветуйте, что мне делать? Можно ли к утреннему нолипрелу добавить допустим вечером престариум 5 мг? Помогите пожалуйста с лечением . На данный момент принимаю лекарства : Нолипрел А БИ форте 1 т утро, конкор 5 мг *2 раза в день,суглат 100 мг утро, глюкофаж лонг 1000*2 рд, седжаро пк 1 раз в неделю, омега 3, витамин Д., супрозафен 145/10+ дополнительно 5 мг роксеры. Результаты последних анализов прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
У Вас доза нолипрела максимальная и добавлять престариум дополнительно не рекомендуется.
Уточните, пожалуйста, все хорошо с печеночной функцией? Очень высокие цифры триглицеридов.
Не увидела в анализах данные по почечной функции (Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий мочи, моча на микроальбуминурию).
Все ли хорошо со стороны гинекологии (в плане предклимактерического состояния)?
Нет ли проблем со стороны позвоночника?
Наталья Владимировна, печень- гепатоз, АЛТ и АСТ на уровне 50-60 всегда, креатинин мочевина в норме, мочевая кислота в норме, глюкоза на уровне 8-9, климакса вроде пока нет, месячные с молодости ходят нерегулярно, интервал был однажды год
Спасибо за уточнение.
С учетом нарушения обмена холестерина и печеночных изменений в данном случае рекомендуют добавить к терапии гепатопротекторы (например, адеметионин), а так же урсодезоксихолиевую кислоту для улучшения оттока желчи (дополнительно снизит уровень холестерина).
Если не проверяли сосуды шеи на предмет бляшек, то желательно провести узи.
Консультация гинеколога.
По поводу повышения АД: возможно перейти на препарат ко-апровель 300/12,5 (в составе ирбесартан и гидрохлортиазид).
Либо обсудить с очным доктором переход на юперио 100 мг 2 раза в день (препарат довольно эффективен в плане снижения АД). Эхо сердца проводилось?
Наталья Владимировна, эхо делали в 2022 году, вроде бы ничего критичного не было, также в 2015 году мне делали рча, павурт в анамнезе
Принятый ответ
Поняла. Думаю стоит эхо повторить. Довольно прошло много времени
Здравствуйте!
По анализу очень повышен уровень лпонп, что часто бывает при диабете. Для исключения атеросклероза, который также влияет на цифры давления, обычно назначают узи сосудов шеи, узи почек и сосудов почек.
У вас и так идет большая доза нолипрела, в такой ситуации обычно заменяют бисопролол на Карведилол 12.5 мг дважды в сутки. Помимо контроля пульса, препарат обладает дополнительным сосудорасширяющим эффектом, что поможет снизить давление.
Алена Германовна, подскажите пожалуйста, а переход на карведилол как происходит? это накопительный препарат? просто конкор я пью с 2013 года
Он из одной группы с конкором, переход делают сразу, но копится он будет все равно неделю
Алена Германовна, спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста, можно ли добавить престариум дополнительно 5мг вечером?
Принятый ответ
К сожалению, у вас и так 10 мг его утром, выше уже нельзя
Здравствуйте!
1. необходимо пройти базовое обследование :
- ЭКГ
-ЭХОКГ
-узи сосудов шеи
- КТ почек и надпочечников
-Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Мочевая кислота, липидный профиль,
Креатинин, АЛТ, АСТ,
Ферритин,
Калий, ТТГ, T4
свободный, Глюкоза ,
Гликированный гемоглобин
2. Престариум на данном этапе можете добавить к нолипрелу и продолжить вести дневник давления. Доп.коррекцию препаратов провести после обследования. При недостаточном снижении давления - допустимо принять моксонидин.
Здравствуйте!
1. необходимо пройти базовое обследование :
- ЭКГ
-ЭХОКГ
-узи сосудов шеи
- КТ почек и надпочечников
-Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Мочевая кислота, липидный профиль,
Креатинин, АЛТ, АСТ,
Ферритин,
Калий, ТТГ, T4
свободный, Глюкоза ,
Гликированный гемоглобин
2. Престариум на данном этапе можете добавить к нолипрелу и продолжить вести дневник давления. Доп.коррекцию препаратов провести после обследования. При недостаточном снижении давления - допустимо принять моксонидин.
Ольга Евгеньевна, ттг, т4 и гликированный гемоглобин есть в анализах, алт аст на уровне 60-65, жировой гепатоз имеется. Подскажите доп престариум можно вечером выпить?
Здравствуйте!
1. необходимо пройти базовое обследование :
- ЭКГ
-ЭХОКГ
-узи сосудов шеи
- КТ почек и надпочечников
-Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Мочевая кислота, липидный профиль,
Креатинин, АЛТ, АСТ,
Ферритин,
Калий, ТТГ, T4
свободный, Глюкоза ,
Гликированный гемоглобин
2. Престариум на данном этапе можете добавить к нолипрелу и продолжить вести дневник давления. Доп.коррекцию препаратов провести после обследования. При недостаточном снижении давления - допустимо принять моксонидин.
Да, можете выпить дополнительно престариум
Ольга Евгеньевна, вечером или утром лучше?
Вечером
Ольга Евгеньевна, спасибо большое за ответ
Добрый день!
Нолипрел А Би форте содержит максимальную суточную дозировку по периндоприлу, поэтому добавление еще 5 мг на вечер, к сожалению, не допустимо.
В Вашем случае важно исключить вторичные причины, которые могут способствовать дестабилизации АД, поэтому помимо пройденных Вами обследований, в таких случаях рекомендуем: оак, оам, Ферритин, б/х крови (аст, Алт, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза), ЭКГ, эхокг, узи сосудов шеи с дуплексным сканированием, узи почек.
По липидному профилю обращает на себя внимание очень высокий уровень ТГ (при норме до 1,7). В таких случаях мы не можем достоверно оценивать уровень плохого холестерина - ЛПНП. ТГ как и ЛПНП способствуют развитию атеросклероза, поэтому рот их повышении рассматриваем назначение препарата Трайкор. Такое повышение ТГ очень часто встречается у пациентов с диабетом.
С целью усиления гипотензивной терапии сейчас можно рассмотреть замену бисопролола на карведилол, так как он сильнее снижает давление и так же урежает ЧСС.
При неэффективности можно рассмотреть замену Нолипрела Би форте на Лизиноприл 10-20 мг в комбинации с тем же индапамидом 1,5 мг или гидрохлортиазидом 12,5-25 мг
Ольга Владимировна, я знаю, что лизиноприл имеет эффект снижения действия со временем, насколько это верно?
Ольга Владимировна, я пью супрозафен 10/145 и дополнительно 5 мг роксеры, я сдавала анализы не совсем правильно, я накануне поела очень жирную пищу, обычно на препаратах у меня тг 8
По поводу Лизиноприла это не так
Конечно, учитывая наличие диабета и дислипидемию, прием Жирной пищи Вам не желателен
Ольга Владимировна, подскажите пожалуйста, получается, что диротон будет лучше нолипрела?
Нужно пробовать, но Лизиноприл обладает более сильным гипотензивным эффектом, чем периндоприл
Ольга Владимировна, спасибо большое за помощь)
Принятый ответ
Здоровья Вам!!!
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20186 ответов
- 16 Августа 20181 ответ
- 9 Сентября 20196 ответов
- 4 Октября 20191 ответ