Что вас беспокоит?
Тяжело дышать после криобляции
В мае 2025 года была проведена криоабляция на сердце (изоляция устьев легочных вен). После операции появилось затрудненное дыхание, часто отмечался недостаток воздуха, особенно это отмечалось при даже небольших физических нагрузках. Перед проведением криоабляции было проведено КТ органов грудной полости, по показаниям "нарушений не выявлено". В августе 2025 года, через три месяца после операции, проведено повторное КТ, на котором было выявлено "линейная зона консолидации правого легкого (воспалительная?), очаговые уплотнения легких. Высокое стояние правого купола диафрагмы" Как это лечить ?
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендую в первую очередь не допускать тканевой гипоксии, дефицитов витаминов и минералов, длительных голодных промежутков. Клетки головного мозга миокард очень чувствительны к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. Для сердечной мышцы рeкoмeндую рассмотреть прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антигипоксант, оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо – по вкусу что нравится. По поводу КТ - прикрепите результат, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ!
Вылечить витаминами высокое стояние купола диафрагмы и очаговые уплотнения легких разве возможно витаминами и БАДами?
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Кудесан
Михаил Николаевич, это все сердечные препараты, сейчас вопрос что с легкими делать и как их лечить.
Сердце после операции в норме, а вот с дыханием проблемы
Высокое стояние купола диафрагмы может способствовать повышению давления на ткань лёгких, из-за этого может снижаться их газообменная функция, от чего нарушается доставка кислорода в кровь. Чтобы снизить проявление гипоксии в первом сообщении рекомендовал не допускать дефицита железа и его депо белка ферритина и кофакторов гемопоэза - да, это витамины, но без них не будет полноценного созревания эритроцитов и обслуживания ферментных систем. Антигипоксант коэнзим ку 10 можно принимать и в виде БАДов - он тоже есть в разных составах. Я привел для примера состав, форма юридической регистрации "препарат" и его назначают при нарушении деятельности сердечной мышцы, которая наиболее чувствительна к нехватке кислорода. Коэнзим ку 10 способствует работе тканей в условиях недостатка кислорода, в том числе и при нарушении работы лёгких. Чтобы оценить картину - прикрепите КТ, посмотрю заключение.
консолидация легочной ткани это уплотнение, которое может идти в ответ на воспаление, оно может быть вирусной либо бактериальной этиологии, в таком случае рассматриваем этиотропною терапию -. если по ОАК будет подтверждена бактериальная инфекция, то обычно назначаем антибактериальные препараты: антибиотики или сульфаниламиды или фторированные хинолоны (наиболее хорошо проникают в лёгочную ткань).
В левом легком очаговые уплотнения до 4,5 мм (вероятней фиброзные) - фиброзная ткань это как шрам на коже - рубец, соединительная ткань - следствие перенесённого ранее воспаления, это уже прошло, но рубец останется, если этих рубцовых изменений не много и они не нарушают газообмен, то пациент может о них и не знать и это бывает случайная рентгенологическая находка.
Михаил Николаевич, КТ я прикрепил к вопросу, другого способа прикрепить скан не нашел.
Как я понял, надо еще обязательно ОАК сдать?
Купол диафрагмы справа приподнят с компрессией прилежащих сегментов легкого - это не опасно, главное чтобы не было нарушения работы лёгочной ткани. Легочный рисунок прослеживается во всех отделах, не изменен, корни структурны, не расширены, жидкости в плевральных полостях не отмечено. Трахея свободно проходима, долевые и сегментарные бронхи прослеживаются - то есть не вижу органической природы нарушения функции дыхания. Ощущение неполного вдоха и головокружение - может быть и по причине низкого гемоглобина или ферритина, которые обеспечивают доставку кислорода за счёт перемены валентности железа (тоже не допускаем дефицитов). Есть препараты железа, есть БАДы. Нужно ли принимать железо - для этого смотрим анализ крови на анемический профиль: ОЖСС, ферритин, трансферрин и кобаламин и фолиевая кислота -витамины (тоже есть препараты, есть БАДы) - то есть пополняем запасы и не допускаем дефицитов.
да, если есть возможность и ОАК с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ и анемический профиль хотелось бы посмотреть
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных случаях после криоабляции возможно развитие воспалительных изменений или нарушения вентиляции легкого. Найденные на КТ линейные и очаговые уплотнения требуют дообследования у пульмонолога, включая рентген или контрольное КТ, спирометрию и при необходимости анализ мокроты, чтобы исключить инфекцию, застой или фибротические изменения. Лечение зависит от причины т.е. при воспалении — антибиотики или противовоспалительная терапия, при нарушении подвижности диафрагмы — дыхательная гимнастика и физиотерапия.
Виталий Иванович, спасибо за ответ.
К сожалению, пульманолога у нас нет...((((
Кашель редко без мокроты
Тогда можно очно к терапевту обратиться , для осмотра аускультации и дообследования.
И наблюдать за температурой тела, направление на общий крови и срб от терапевта.
Виталий Иванович, температура всё время после операции в норме, по анализам понял, спасибо
Виталий Иванович, у меня есть и ревматизм, СРБ необходимо?
Если ревматизм вне обострения, то срб будет в норме. Поэтому нужен для диф диагностики
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь!
Возможно, во время криоабляции могло произойти повреждение правого диафрагмального нерва
Диафрагмальный нерв управляет диафрагмой - главной мышцей, отвечающей за вдох . Правый диафрагмальный нерв проходит в близости от правых легочных вен , которые как раз и замораживали во время процедуры
Низкая температура может временно повредить нерв, это довольно редкое , но возможное осложнение данной процедуры
Высокое стояние правого купола диафрагмы возможно на фоне ослабления диафрагмы. Когда нерв перестает посылать ей сигналы , мышца расслабляется и под давлением органов брюшной полости поднимается вверх в грудную клетку
Так как половина дыхательной мышцы не работает , легким , особенно правому, не хватает места для полноценного расправления при вдохе . Организм пытается компенсировать это за счет других мышц, но при нагрузке их не хватает , что и вызывает одышку и чувство нехватки воздуха.
Поднявшаяся диафрагма поджимает нижние отделы правого легкого . Из-за этого часть легочной ткани спадается, что на КТ выглядит как зона уплотнения или консолидации
В подобных случаях может быть рекомендована обязательная консультация пульмонолога и торакального хирурга с оценкой функции внешнего дыхания, а также УЗИ диафрагмы и УЗИ органов брюшной полости для исключения других причин поднятия купола диафрагмы
Во многих случаях функция нерва после холодовой травмы может восстановиться самостоятельно. Этот процесс может занять от 6 до 12 месяцев , иногда дольше. В этот период рекомендуют дыхательную гимнастика, иногда м-холиноблокаторы ( по консультации пульмонолога!)
Если в течение длительного времени функция нерва не восстанавливается, а одышка значительно снижает качество жизни , может быть рассмотрена операция
Юлия Валерьевна, большое спасибо за Ваш ответ, подробно и понятно всё расписали.
Беда одна - пульмонолога у нас нет.....
Вы живете в маленьком городке, правильно понимаю?
Юлия Валерьевна, да, поэтому с узкими специалистами напряг, хотя относимся к ФМБА
Я вас очень понимаю, сама работала в таком городе, где пульмонолога - нет. Но в любом случае, если такого специалиста нет, но необходима его консультация (лично я вижу прямые показания к ней), можно получить направление на консультацию в крупный соседний город . Это ваше обязательное право
Нужно обязательно у пульмонолога уточнить ( или можно у того врача, кто проводил абляцию) именно вопрос о повреждении нерва , чтобы врачу было понятнее, в какую сторону двигаться
Принятый ответ
Здравствуйте,
Возможные причины данного состояния:
1) высокое стояние диафрагмы-это может указывать на повреждение диафрогамалтного нерва. Дело в том что этот нерв проходит рядом с устьем правой легочной артерией, которые как раз изолируют при креобляции поэтому могло произойти небольшое повреждение этого нерва. Поэтому может нарушаться работа диафрагмы и как следствие нарушение дыхания, что приводит к появлению одышки.
2) линейная консолидация и очаговое уплотнение правого легкого тоже может быть следствием поражения диафрагмального нерва.
В таких случаях обычно назначают дообследование:
-узи диафрагмы для оценки ее подвижности
С последующей очной консультацией невролога.
В качестве терапии, врачи могут рекомендовать:
-наблюдение: так как диафрагмальный нерв восстанавливается самостоятельно в течении нескольких месяцев, в некоторых случаях 1-2 лет
Для более быстрого восстановления:
-дыхательная гимнастика. Упражнения направленные на тренировку дыхательных мышц и улучшение вентиляции легких,
-физиолечение (электростимуляция диафрагмального нерва)
Если в течении 9 месяцев не будет улучшения и одышка будет нарастать назначают хирургическое лечение.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: железо, ферритин и эхокардиографию для уточнения диагноза
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад6 ответов
- 42 минуты назад5 ответов
- 49 минут назад19 ответов
- 1 час назад16 ответов