Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! Сыну 12 лет. С 11 лет беспокоят головные боли. Симптомы всегда одинаковые: сначала чувствует слабость, заметила, что краснеют немного веки (будто натер глаза), потом начинает болеть голова. Болит всегда правый висок, объяснить точно, как болит, не может - обычно говорит, что пульсирует или сжимает. По 10 балльной шкале оценивает на 2. Боль всегда монотонная, одинаковая. Я начинаю ему делать массаж, прикладываем холодное полотенце. Часто помогает, проходит сама. Если сама в течение часа не проходит, даю ибупрофен или парацетомол, после таблетки голова проходит. Становится бодрым. Еще всегда зевает, когда болит голова. Обращалась к неврологу в нашем городе, поставил диагноз - гб напряженного типа. Выписала кортексин, сделали 10 уколов, пантогам (пить не стали, прочитала, что он не эффективен). Анализы крови, мочи в норме. Сдавали ферритин - 74. экг - норма, узи сосудов шеи - норма, всё соответствует возрасту, проверяли глазное дно - всё в норме, были лишь сужены сосуды глазного дна, зрение в норме. Давление среднее 115 на 65, высокого нет. Веду дневник мигребот с декабря. Как правило, до лета в учебное время в месяц болела 2-3 раза с таблеткой, 2 раза без таблетки. Когда учился болела чаще, летом реже. Летом - 1-2 раза с таблеткой, 1-2 раза без таблетки. Хотелось бы услышать ваши рекомендации и согласны ли вы с диагнозом врача.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, соглашусь с вашей тактикой, в целом вы все делаете верно, Ноотропы никак не связаны с головной боли, верно что даете нурофен при головной боли и ветром дневник. В семье нет ни у кого мигрени? Препараты важно подбирать на очном осмотре, по необходимости начинают с сосудистой терапии из серии циннаризина но все очень индивидуально. Стресса не было?
Юлия Юрьевна, у меня мигрень. Но симптомы отличаются. Я не могу двигаться при мигрени, у сына головная боль не меняется от движений. И у меня сильно болит голова, он оценивает в 1-2 балла. Циннаризин давала по полтаблетки утром и вечером 3 месяца. Сначала я заметила эффект. В январе голова болела 1 раз, но поом опять все вернулось. не хуже, не лучше
Юлия Юрьевна, стресса не было. Но ребенок тревожный, переживает за всё
Получится пройти тестирование hads его можно пройти в интернете а сюда написать результат.
Юлия Юрьевна, прикрепила результат
Это хороший результат. Как сейчас чувствует себя ребенок?
Юлия Юрьевна, сейчас хорошо. Вчера болела голова. В течение часа делала массаж, холодное полотенце, сладкий чай. Не помогло, дала ибупрофен 400, минут через 15 начала проходить. После был веселый,занимался своими делами. Но через неделю- полтары опять происходит то же самое. Сын затихает, начинает лежать. Через какое-то время говорит, что болит голова. В течение часа я пытаюсь убрать боль, иногда через 10-15 минут ему становится легче. Иногда не помогает и тогда даю таблетку. Не могу оценить, как долго болит голова, потому что всегда терпим только час, и то боль несильная, просто она монотонная. Но не заставляю терпеть, даю таблетку
Да, все верно что даете препарат, в дневнике это тоже отображайте.
Юлия Юрьевна, по симптомам похоже на мигрень? Что-то ещё из обследований нужно пройти?
Да, все же считаю что похоже на мигрень. В целом обследования больше не нужны. По необходимости можно сделать МРТ но это если что то будет не нравится по динамике.
Юлия Юрьевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Покраснение глаз и односторонняя пульсирующая головная боль больше характерны для мигрени.
У детей мигрень встречается также часто как и у взрослых.
Мигрень купируют либо нурофеном, либо парацетамолом не более 10 дней в месяц.
Если приступов головной боли более 10 в месяц, тогда назначается профилактическое лечение циннаризин 25 мг 1/2 таб 2 р/д 2-3 месяца или используют антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин).
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2 месяцев, можно найти в интернете с последующей консультацией невролога или цефалголога.
Марина Алексеевна, мигребот веду с декабря.Как правило, до лета в учебное время в месяц болела 2-3 раза с таблеткой, 2 раза без таблетки. Когда учился болела чаще, летом реже. Летом - 1-2 раза с таблеткой, 1-2 раза без таблетки. Хотелось бы услышать ваши рекомендации и согласны ли вы с диагнозом врача.Симптомы всегда одинаковые
Рекомендации написаны выше, считаю, что по описанию больше данных за мигрень.
Марина Алексеевна, еще что-то нужно из обследований пройти?
Мигрень это заболевание с генетической предрасположенностью, при ее наличии изменений по анализам и обследованиям не бывает, мигрень ставится клинически(по всем описанным жалобам пациента).
Марина Алексеевна, спасибо вам за ответ. Вы меня успокоили. Тревожно, что могут быть какие-то новообразования. Врач очно его посмотрел. Сказал, что не видит ничего страшного
При новообразованиях всегда есть неврологический дефицит(нарушение зрения, речи, слабость в руках/ногах, нарушение чувствительности). И головные боли обычно стойкие, плохо купируются обезболивающими.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ!🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень (односторонняя пульсирующая головная боль). У детей часто проявляется слабостью, снижением активности, вегетативными симптомами. Им часто легче в тишине и темноте,но не обязательно. Аппетит снижен. В целом у детей мигрень обычно протекает легче, чем у взрослых.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов.
Препаратами первой линии для купирования приступа у детей в таких случаях являются нурофен и парацетамол. При неэффективности могут быть использованы триптаны с 12 лет.
При учащении приступов обратиться к доказательному детскому неврологу или цефалгологу очно для решения вопроса о назначении профилактической терапии (не ноотропы, они ничего не лечат, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности, их даже нет в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, ни при одном типе головных болей).
Используются разные группы препаратов. Первым используется циннаризин по 1/2т 2 р в день длительно при хорошем эффекте с последующей коррекцией дозировки по необходимости (у взрослых не эффективен). Из других: анаприлин, топирамат, амитриптилин чаще всего.
Из немедикаментозной терапии: соблюдать режим дня(треггером может быть как недостаток, так и избытоксна), полноценное питание, достаточный сон, избегать нервных перенапряжений, усталости, стрессов, добавить постоянный спорт.
Анастасия Юрьевна, скажите, сейчас болит голова 2-3 раза в месяц. Чтобы назначили профилактику, сколько должна болеть голова? Если только 2-3 раза болит, то только симптоматическое лечение (ибупрофен, парацетамол)?
Профилактическая терапия рекомендуется, если головная боль беспокоит более 4 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Рекомендуется, но не обязательна.
Если дней с головной болью более 8,то это уже настоятельное показание к профилактической терапии.
Если дней с головной болью более 15,то это обязательная профилактическая терапия,других вариантов просто нет. Хроническая боль(более 15 дней в месяц) снижает качество жизни, память (псевдодеменция), внимание, может вызывать развитие депрессии.
В целом у детей достаточно скорректировать режим дня и сна. Если это не помогает, то нужно искать триггеры и чаще всего это либо тревожное расстройство, либо депрессия.
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ! Всё поняла. Скажите, а мигрень на всю жизнь остаётся. Или есть вариант, что это возрастное?
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание. Полностью вылечить конечно нельзя, но при необходимости можно снизить количество и выраженность приступов.
Дебют мигрени чаще всего в подростковом возрасте,но бывают и детские варианты мигрени в более раннем возрасте: доброкачественное пароксизмальное головокружение, абдоминальная мигрень, синдром циклической рвоты и другие. Иногда мигрень дебютирует уже в более позднем возрасте.
Часто после подросткового возраста мигрень может исчезать, а уже потом на фоне стресса, нервного перенапряжения и других факторов появляться вновь во взрослом возрасте, но это конечно не гарантия. Всё индивидуально.
У женщин мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому менструация и КОК могут быть триггерами и в целом приступы тяжелее, чем у мужчин.
Анастасия Юрьевна, спасибо за подробные ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли :
1. ибупрофен 2. Парацетамол
С 12 лет также эффективны и изучались суматриптан, золмитриптан в виде назального спрея и ризатриптан.
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Профилактическое лечение включает :
- Нелекарственные методы
Избегать известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, курение пассивное -то есть не стоять рядом с курящим человеком исключить продукты питания , которые провоцируют боль: сыры, шоколад и любые другиеж продукты питания . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте каждый день зарядку с ним. Контрастный душ.
- Анаприлин — от 1 мг/кг.
- Амитриптипин — от 5-10 мг.
- Топирамат — до 2 мг/кг.
-Циннаризин до 50 мг с 5 лет
- Магний.
Принятый ответ
Здравствуйте
В семье мигренью никто не страдает?
У детей чаще всего головная боль напряжения или мигрень
Кортексин и другие ноотропы сомнительны
Не оправданы с точки зрения доказательной медицины.
Алена Алексеевна, у меня бывает мигрень
Вероятнее это наследственная
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 202026 ответов
- 29 Декабря 202011 ответов
- 1 Апреля 20213 ответа