Что вас беспокоит?
Инфекция, пневмония, расшифровка анализов
Добрый день! У мамы стало падать давление, рвота, отвезли в больницу, инсульт повторный не подтвердили, нахлебалась рвоты, поставили сфеноидит, застой по малому кругу, температура неделю 37,6-38, слизь в носу, хрипы, иногда одышка, откашляться не может, назначили цеф , синупрет, назонекс, пульмикорт, берадуал, кислород От застоя верошпирон 25, сейчас низкое давление 90-60 до 60/40, температура неделю 37,6-38, антибиотик 5 дней ставим, не помогает, слизь в носу, хрипы, иногда одышка, откашляться не может , мычит как будто от боли, она не разговаривает, верошпирон не даем, от него еще сильнее падает давление, посмотрите анализы, какая инфекция вирусная или бактериальная и правильно ли назначили лечение. Скорую каждый день вызываем, они ставят преднизолон, говорят что в больнице никто ухаживать не будет, не забирают.
Здравствуйте!
В подобной ситуации рекомендуют выполнить рентгенографию или (лучше) КТ ОГК для исключения аспирационной пневмонии (т.к. был эпизод судорог, рвоты и пациент постинсультный с гемипарезом, пролежнем).
С учетом недели лихорадки до 38 и антибиотикотерапии в течение 5 дней без положительной динамики, обычно рекомендуют контроль ОАК в динамике + СРБ (для оценки воспалительной реакции), оценку аускультативной картины в легких и сатурации, а также показана смена антибиотика. Также врач очно оценивает необходимость проведения санационной бронхоскопии (подобные больные самостоятельно не могут откашлять всю мокроту и поэтому проводят процедуру с лечебно-диагностической целью). Бронхоскопию проводят в условиях стационара.
Инна Ивановна, в больнице рентген только сделают, по нему определяют пневмонию ?
Да, по рентгенографии можно определить пневмонию.
Инна Ивановна, какие антибиотики обычно рекомендуют на смену? И нужно ли откархивающие препараты добавить ?
Зависит от того, что будет обнаружено по рентгенографии ОГК и клинической картины. В некоторых случаях назначают антибиотики, которые существуют только в инъекционной форме и ими лечат в стационаре.
Инна Ивановна, , в больнице дали отказ от госпитализации , посмотрите заключение и анализы сегодняшние в выписке. Про температуру и сатурацию они не верно написали в выписке, темп 37,5 сегодня, сатурация 88. Давление 110/70, прикрепила отказ от госпитализации
Я верно понимаю, что по анализу крови тромбоцитов 47, а лейкоцитов 53 и нет опечатки?
Подобный анализ крови и сатурация - показание для госпитализации, лечение проводят в условиях стационара, с кислородной поддержкой и под контролем мед.персонала.
Инна Ивановна, не хотят принимать лежачего пациента, и скорую каждый день вызываем, тоже самое говорят что не положат, в больнице сказали лейкоцитоз, легкие чистые, хотя в рентгене написано неуточненная пневмония, как мы можем помочь маме дома? Кислородный концентратор есть .
По рентгенографии указаны только большие очаговые изменения после перенесенного туберкулеза легких с обеих сторон.
Подобный случай подлежит дообследованию и лечению в стационаре, поскольку такой большой лейкоцитоз говорит о бактериальной инфекции, об этом же говорит сохраняющаяся лихорадка, отсутствие улучшения состояния; также десатурация до 88%, снижение тромбоцитов, недоступность пациента продуктивному контакту.
В моей практике в подобном случае лечащий врач назначает КТ ОГК, ОАМ, коагулограмму, б/х крови, бронхоскопию, УЗИ обп и почек, посев мокроты, мочи и при необходимости посев крови, т.к. надо найти источник инфекции (рентген мб недостаточно информативен из-за посттуберкулезных изменений), определить функцию почек для назначения антибиотика (т.к.есть серьезные сопутствующие заболевания, которые снижают эту функцию, а антибиотик может еще больше усугубить), важно провести оценку стула и пальпации живота.
Кислородная поддержка безусловно нужна постоянно при указанной низкой сатурации.
Онлайн-консультация, к сожалению, не позволяет оценить достоверно тяжесть состояния и сориентировать по тактике лечения, т.к. много нюансов серьезной сопутствующей патологии, требующих очной оценки.
Возможно имеет смысл получить от участкового врача направление на госпитализацию, с зав.отделением в стационаре договориться о помощи в уходе вашей сиделкой.
Инна Ивановна, спасибо большое, получили от участкового направление, сегодня приняли маму на госпитализацию в реанимацию.
Принятый ответ
Я рада, что мне удалось помочь вам! Здоровья вам и скорейшего выздоровления маме!
Здравствуйте. По анализу от 19 августа нет убедительных данных за бактериальную инфекцию - лейкоциты не повышены, нейрофилы повышены в относительных значениях, но в абсолютных значениях норма, на тот момент не острая фаза, тромбоциты и тромбокрит по анализу снижены. Рекомендую в данной ситуации дообследование и лечение в условиях стационара. Рекомендовал бы рассмотерть КТ органов грудной клетки, посмотреть актуальный анализ крови с развёрнутой лейкоформулой + СРБ. Ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом рекомендую не позже 18 часов из-за риска синдрома заболачивания. После ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. При застое в малом круге кровообращения развивается отек легких, который сопровождается кашлем с розовой пенистой мокротой, одышкой и хрипами. нарушение вентиляции и гиподинамия являются основными факторами, способствующими появлению и прогрессированию состояния. В благоприятных для размножения микроорганизмов, возникает пневмония. В такой ситуации рекомендую стационарное лечение и наблюдение. Да, лечение адекватное. Диуретические препараты – в данной ситуации назначают для удаления избыточной жидкости из организма и снижения отеков. Они помогают уменьшить объем циркулирующей жидкости и улучшают работу сердца и органов респираторной системы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, в больницу увезли, но если вдруг не положат какие антибиотики рекомендуют на смену. И нужно ли отхаркивающие препараты добавить ?
желательно использовать Сумамед до 6 дней.
Михаил Николаевич, да кашель с розовой пеной на губах был, отек легких будет видно на рентгене ?
да, будет виден
Михаил Николаевич,в больнице дали отказ от госпитализации , посмотрите заключение и анализы сегодняшние в выписке. Про температуру и сатурацию они не верно написали в выписке, темп 37,5 сегодня, сатурация 88. Давление 110/70, прикрепила отказ от госпитализации
при такой сатурации меньше 94 показана госпитализация.
Михаил Николаевич, что такое БОИ с обеих сторон легких по рентгену?
Скорее всего это «без очаговой инфильтрации»
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20181 ответ
- 9 Апреля 20192 ответа
- 5 Июля 202025 ответов
- 27 Сентября 202024 ответа