Что вас беспокоит?
Необходимо второе мнение по схеме лечения: гиперпролактинемия, инсулинорезистентность, лишний вес, бесплодие
Мне 33 года, вес 90 кг (лишний вес), рост 167, в анамнезе хрон.тонзилит (сейчас гланды удалены), хрон.панкреатит (обострений последний год нет, так как поработала с питанием), коронавирус (не мен.2 раз с 2021 года), аменорея (лет с 18-19) - сильные боли при месячных, цикл 27 дней, регулярный, первичное бесплодие (снижение овариального запаса яичников и другие проблемы), последние полтора года сильное выпадение волос, появились поредение пробора, макушки, висков. Необходимо дополнительное мнение по назначенному лечению эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. В попытках выяснить причины бесплодия выяснилось следующее: - тестостерон выше нормы (снизился на фоне приема верошпирона), сейчас в реф.значениях. - пролактин выше нормы - 40,3 нг / мл, аденома гипофиза исключена (в заключении МРТ - "МР признаки формирующегося "пустого" турецкого седла), из симптомов - с позапрошлого года заметила что сильно грудь выросла (ни беременности, ни родов не было), было похудение на физ активности и питании (возможно грудь начала расти еще раньше) - инсулин с марта 11,7, в конце мая - 12,3, индекс хома 2,7, между этими датами пропивала метформин 500 мг на ночь, начала увеличивать дозировку до 2х таблеток в день (появились проблемы с кишечником - дискомфорт, газы, прекратила принимать), - глюкоза - март 5,2, май - 4,96, июль - 4,96 - с-пептид, гликированный Hb в реф.значениях, - ферритин, витамин B12 в реф.значениях Также гинеколог-эндокринолог назначила октолипен, циклоденон (помог снизить боли при месячных), верошпирон снизил тестостерон. Дополнительно - общий анализ крови - тромбоциты выше нормы (за референсом), высокий аппетит. По итогу последнего приема эндокринолог назначила - достинекс по 0,5 мг длительно с периодичностью 1 раз в нед. (на снижение пролактина). По снижению массы тела и инсулина - инъекции квинсенты по схеме (1 год). Через 2 мес повторно анализы и явка с результатами. Хочу узнать мнение других врачей по моей ситуации и назначенной схеме лечения, а также возможные альтернативы, рекомендации по спасению волос.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По гормональному профилю выявлен гиперпролактинемия (40 нг/мл) при отсутствии аденомы гипофиза. Симптомы (увеличение груди, выпадение волос, нерегулярность репродуктивной функции) подтверждают её клиническую значимость. Назначение достинекса (каберголина) 0,5 мг 1 раз в неделю считается допустимым вариантом снижения пролактина и восстановления овуляторной функции. Контроль уровня пролактина и состояния цикла через 2–3 месяца оправдан.
Инсулин натощак слегка повышен (11–12 мкЕд/мл) при нормальной глюкозе и HbA1c. Это соответствует ранним проявлениям инсулинорезистентности, часто сопровождающей СПКЯ и ожирение. Метформин рекомендуемый препарат первой линии, но при выраженных побочных эффектах оправдана смена формы (например, пролонгированный) или подбор минимальной переносимой дозы.
Верошпирон для снижения андрогенов может использоваться как вспомогательное средство.
По анализам щитовидной железы (ТТГ 1,4, анти-ТПО отрицательные) патологии не выявлено. Витамин D — в адекватной зоне, ферритин в норме, что исключает дефицит как причину выпадения волос. Основными факторами алопеции остаются гиперпролактинемия, андрогены, инсулинорезистентность.
Необходима дальнейшая нормализация массы тела.
Ара Леонидович, благодарю за ответ. Можно пожалуйста Ваше мнение по объективности назначения квинсенты? При еженедельных тренировках 2-3 раза в нед вес скачет с 87 до 91. По факту глобально не снижается уже долгое время(около полутора лет)
Назначение квинсенты в вашем случае объективно может быть оправдано, но с нюансами.
Препарат зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения.
У вас нет диабета, HbA1c и глюкоза в норме, есть лишь умеренное повышение инсулина. В таких случаях препараты иногда применяются «off-label» — по показаниям ожирения, когда ИМТ >30 или >27 с осложнениями. При весе 90 кг и росте 167 см ИМТ ≈32, что формально является ожирением и даёт основание для назначения.
Значение индекса массы тела составляет 32.3 кг/м2. Ожирение первой степени.
Приём таких препаратов обычно начинают с минимальной дозы с постепенным увеличением, и обязательным контролем переносимости (тошнота, боли в животе, запоры) и после обязательного консультирования с эндокринологом.
Однако, основа лечения ожирения и инсулинорезистентности — это питание и физическая активность, и по долгосрочным результатам они действительно безопаснее и эффективнее, чем любая таблетка или инъекция.
Исключение быстрых углеводов (сладкое, белый хлеб, сладкие напитки) и акцент на белок + сложные углеводы (цельнозерновые, овощи) — доказанный способ снизить уровень инсулина и постепенно уменьшить вес.
Физическая активность не только «сжигает калории», но и повышает чувствительность тканей к инсулину. Лучшее сочетание — регулярные силовые тренировки (минимум 2 раза в неделю) и кардио умеренной интенсивности (ходьба, велосипед, плавание).
Контроль веса при таких изменениях идёт медленнее, чем на препаратах, но даёт более стойкий результат без риска отмены.
Что касается квинсенты и подобных препаратов - долгосрочные данные пока ограничены.
Ара Леонидович, что можете сказать по препарату "седжаро" в моей ситуации? что еще мне можно сделать ? В соседней ветке "эндокринология" советуют и также предлагают кок "Джес". ДГТ, ДГЭА нужно ли сдавать? нужно ли сдавать анализы на другие деффициты (волосы) ?
Основное в вашей ситуации — это постоянный акцент на питание и физическую активность, остальные подходы характеризуются возможными отдаленными рисками.
Седжаро (тирзепатид) относится к группе препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Он воздействует на рецепторы GIP и GLP-1, помогая снижать вес, улучшать чувствительность к инсулину и контролировать уровень сахара. Применение может быть оправдано у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью.
Назначение Седжаро возможно, но всегда после оценки риска, пользы и исключения противопоказаний (панкреатит в анамнезе, тяжелые ЖКТ-патологии).
Отдельно оценивать ДГТ и ДГЭА недостаточно информативно. При подтверждении/исключении СПКЯ обычно рекомендуют на 3 день менструального цикла сдать анализ крови на следующие показатели:
- Общий тестостерон
- Свободный тестостерон
- Индекс свободных андрогенов (ИСА)
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
- ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат)
- ЛГ и ФСГ
- Пролактин (покой, утро, натощак).
- ТТГ, Т3, Т4
- 17-ОН-прогестерон (покой, утро, натощак).
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- АМГ - Антимюллеровский гормон
КОК Джес допустимо принимать при установленном СПКЯ и отсутствии противопоказаний (курение, наследственные факторы риска тромбоза и др.).
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 20206 ответов
- 24 Июня 202143 ответа
- 5 Декабря 202339 ответов