Что вас беспокоит?
Онкология легких и золотистый стафилококк.
Здравствуйте. Прохожу лечение пембролизумабом, в июле была 3-яя химия. После этого - состояние начало постепенно ухудшаться. Нарастающие кашель, отдышка, слабость. В начале августа - выполнил анализ мокроты на флору и чувств. к антибиотикам. Обнаружился золотистый стафилококк - титр 10^5. Принимал норфлоксацин - 10 дней. Сейчас прошел КТ с контрастом, анализ крови и анализ мокроты на флору. На КТ - вроде бы, выраженный воспалительный процесс. Анализ на флору - тот же стафилококк с титром 10^8. ---------------------------------- Онколог сказала, что на КТ не пневмонит (как побочка от пембролизумаба), а инфекционная пневмония. Направила к терапевту. Терапевт выписала Амоксициллин + Клавулановая кислота на 14 дней. Какой-то противовоспалительной терапии - не назначили. -------------- Скажите, пожалуйста 1) По приложенным результатам - это все же инфекционная пневмония или пневмонит от химии? И если точно не удается определить, нет ли какого-то исследования, которое могло бы это уточнить? 2) Амоксициллин + Клавулановая и без противовоспалительной треапии - в данном случае, правильное назначение? Кашель уж очень изматывающий, одышка, слабость... не хотелось бы запустить это до попадания в больницу)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Владимир, здравствуйте
1) По приложенным результатам - это все же инфекционная пневмония или пневмонит от химии?
Это очень сложный вопрос - как и писал вчера достоверно поставить диагноз иммуннопосредованного пневмонита очень сложный
И поставить его достоверно по КТ не так просто
Но и по описанию КТ явных признаков именно классической бактериальной пневмонии!
Безусловно, бак посев игнорировать невозможно
И антибиотик должен быть назначен
И если точно не удается определить, нет ли какого-то исследования, которое могло бы это уточнить?
Такого исследования нет
Главное "исследование" - это время - вернее динамика во времени - и оценка эффекта на проводимое лечение
2) Амоксициллин + Клавулановая и без противовоспалительной треапии - в данном случае, правильное назначение?
Да, по посеву - возможно назначение Амоксиклава - так как есть чувствительность к бензилпенициллинам
Если улучшение случится - это в пользу бак инфекции
Если нет - в пользу пульмонита
Владислав, прошу прощения, а Вы не можете предположить, почему в первом бак. посеве была чувствительность к Норфлоксацину, но после его приема - титр только увеличился?
так иногда бывает - не всегда посев отражает реальную картину флоры
Владислав, не подскажите
1) По определению чувствительности - т.е. выбирается 1 антибиотик из группы, допустим, макролиды. И если к нему есть чувствительность, то и к остальным этой группы,, предположительно, тоже?
2) Вы не знаете, чем обусловлен подбор препаратов: тем, чем обычно лечат данную бактерию, тем, что под рукой? А то в список попадают антибиотики, которых даже нет в продаже...
3) Можно ли чем-то облегчить кашель на время установления причин воспаления?
Владислав, по п. 3 - переформулирую)
Врач рекомендовала аскорил. В составе сальбутамол.
При этом - использую бронходилятор Респиум (тиотропия бромид).
Респиум и аскорил - можно использовать вместе?
Принятый ответ
добрый день
1 - да,c большой долей вероятности да - поэтому Амоксиклав обоснован
2 - Вы имеете в виду набор препаратов в бак посеве? это сложный вопрос - набор зависит от конкретной тест-системы
3 - Сальбутамол и Тиотропия бромид абсолютно совместимы
Владислав, Спасибо, Вам, большое
Здравствуйте
Диагностировать иммунопосредованный пневмонит достоверно только по КТ невозможно, специальных исследований для точного отличия от инфекции нет, основным критерием является динамика симптомов и реакция на антибиотики.
Назначение Амоксициллина с клавулановой кислотой оправдано, так как возбудитель чувствителен к бензилпенициллинам. Противовоспалительные препараты при бактериальной инфекции обычно не используются, чтобы не усугубить течение болезни. Эффективность лечения оценивается по уменьшению кашля, одышки, слабости, а также по лабораторным показателям и контролю КТ.
Здравствуйте.
По результатам КТ сложно сказать, бактериальная инфекция это или пневмонит.
Врач рентгенолог по описанию обследования склоняется больше к воспалительному процессу.
Только время покажет, что есть истина.
Если на фоне проводимой терапии будет улучшение, значит это воспалительный процесс. Какого то определённого метода обследования, что бы точно сказать, что это такое нет.
Лечение назначено верно, главное-это подавить бактериальный рост.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20192 ответа
- 11 Июня 201912 ответов
- 19 Января 20201 ответ
- 8 Апреля 20204 ответа