Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3582615

Что вас беспокоит?

Как поступить в моем случае?

Здравствуйте. Хотел бы получить ваше мнение по моему состоянию и лечению. История: В июле поставлен диагноз «тревожное расстройство»: Симптомы- раздражительность, неуверенность в себе, плохой сон, тревожность без причины, иногда быстро прокручивал в мыслях негативный исход какой-либо ситуации (типа уронил ребёнка, авария), гипервентиляция легких, перепады настроения, стеснительность, иногда не хочется ни с кем общаться и делать дела. Назначен прием препаратов: буспирон 2 раза в день по 10 мг, на ночь кветиапин 25 мг для сна. Эсциталопрам (10мг → через месяц вышли на 15 мг и вроде стало лучше на некоторое время, но потом снова откат, подождал еще 3 недели и поднял самостоятельно до 20 мг, хотя доктор предположил циклотимию БАР (опираясь на перепады настроения) рекомендовал ламотриджин с уходом от АД и возможным добавление нейролептика в будущем. Я с этим был не согласен, так как до БАР точно не дотягивал по симптомам, не мании не клинической депрессии у меня нет. Решил получить второе мнение. Второй врач. Во первых врач против дозировки эсциталопрам 20 мг, сказала потом не слезите с него. Доктор считает, что волнообразные настроения связаны с органическими изменениями после алкоголя, амфетамина и каннабиноидов(не употребляю год) Предложено снизить эсциталопрам до 10 мг и постепенно добавлять ламотриджин и аугментацию арипипразолом. Это лечение еще не пробовал. Текущее состояние: Второй день пью 20 мг эсциталопрама нет признаков мании или гипомании. Настроение не очень, вернулась тревога, утром тяжеловато встать, была затуманненость правого глаза плохо видел, которая прошла через час, также была тошнота минут на 10, потом прошла. Также продолжаю буспирон 10 мг 2 раза и кветеапин на ночь. Вопрос: Какой подход к лечению вы считаете оптимальным в моем случае, я запутался: 1) продолжать эсциталопрам 20 мг и буспирон с кветеапин? 2) добавлять стабилизатор настроения и уходить от АД? 3) ДОБАВИТЬ аугментацию арипипразолом,снизить антидепрессант до 10 и вводить нормотимик постепенно? Как безопасно действовать, чтобы стабилизировать настроение, улучшить сон и снизить тревожность?

Гастрит, простатит, остеохондроз шейный
36 лет
28 Августа 2025·Просмотров: 69·Алексей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Конечно чтобы лечение было верно нужно знать все данные анамнеза и жизни и заболевания, и понимать каков диагноз , ведь от этого зависит и диагноз. На 20 мг эсциталопрама мы можем делать вывод об эффективности через 3 недели примерно, пока возможно ухудшение состояния как в период адаптации. Имеет смысл попробовать так. Кроме того хороший антидепрессант золофт, его вы не пробовали?

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей.
Чтобы всё же точно сказать, что будет более эффективно, нужно больше данных. Пока можно сказать, что тактика в повышении дозы антидепрессанта до максимального является приоритетной. Не совсем понятен смысл снижение антидепрессанта, но усиления его действия с помощью нейролептика, когда можно просто поднять дозу антидепрессанта. И потом уже к антидепрессанту добавлять нормотимик для стабилизации настроения, если БАР действительно исключен

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Это максимальная доза эсциталопрама, учитывая что положительную динамику вы имели на меньших дозах , то нужно определиться нужны ли вам 20 мг.
2. Нормотики при колебаниях настроения показаны , чтобы снижать их интенсивность. А также бороться с раздражительностью. Учитывая , что вы употребляли ПАВ, то назначение нормотимиков допустимо. Если же говорить о моно терапии то только после редукции основных жалоб.
3. Аугментацию нейролептиками проводят когда считают, что часть симптомов имеет психотическую природу. Такие вопросы может решать только специалист при очной консультации и обследовании.

Принятый ответ

Здравствуйте! Если у вас действительно тревожно-депрессивное расстройство, то увеличение дозы эсциталопрама до максимальной считается верной тактикой. Эффект оценивается не ранее 4 недель от перехода к дозе 20мг. Если она не эффективна, то либо антидепрессант усиливается норматимиком(ламотриджин), либо нейролептиком - арипипразол. У вас в анамнезе употребление ПАВ, поэтому введение в схему нормотимика и нейролептика может стабилизировать ваши эмоции и настроение. Либо антидепрессант меняют на ту же (сиозс:сертралин, флувоксамин, пароксетин или другую группу(сиозсн, например).

Принятый ответ

Здравствуйте! Если диагностировано тревожное расстройство верно, то вы выбрали верную тактику (увеличение дозировки эсциталопрама до максимальной). Пока вы снова адаптируетесь к новой дозировке возможен откат, временные побочные эффекты в виде диспептических и прочих явлений, которые к счастью проходят по мере адаптации. Делать выводы об эффективности можно спустя 3-4 недели (лучше 4) после выхода на 20мг. Пока набираемся терпения. Далее уже можно оценивать по ситуации, если все таки не хватает до полной ремиссии немного, усилить можно нейролептиком, если состояние никак не становится лучше - меняем антидепрессант.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.