Что вас беспокоит?
Миелограмма
Прошу расшифровать миелограмму. У врачей возникли разногласия. Лейкопения с 2016 г. Сдавала в простывшем состоянии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
По миелограмме данных за острый лейкоз нет, так как количество бластных клеток в норме.
Расширение гранулоцитарного ростка может быть связано с перенесенной инфекцией.
Дисгранулоцитопоэз и дисэритропоэз могут наблюдаться при дефиците витаминов группы в, вирусных инфекциях, приеме некоторых лекарств, аутоиммунных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме. Не всегда изменения в миелограмме говорят именно о заболевании крови. Они могут носить вторичный характер.
Если стоит вопрос об исключении МДС, то выполняется трепанобиопсия и цитогенетическое исследование костного мозга. По миелограмме этот диагноз нельзя подтвердить или исключить.
Анна Павловна, спасибо, была как раз трепанобиопсия почти месяц назад, и врач после выполнения процедуры ушёл в отпуск. Скажите, пожалуйста, тот пунктат, который есть уже не подойдёт для дополнительных исследований?
Для цитогенетики используется жидкий костный мозг.
По столбику костной ткани выдается гистологическое заключение и проводится иммуногистохимическое исследование. Если там не будет признаков МДС, то этого достаточно.
Анна Павловна, я ничего не поняла).
У меня брали только жидкий.
То есть трепанобиопсию нужно переделать?
Этот материал не годится от 05.08?
Нужно еще часть косточки?
На сколько срочно нужно повторить исследование при моих анализах?
Учитывая, длительность лейкопении, отсутствие изменений по другим росткам кроветворения, МДС маловероятен. Наиболее вероятно, что изменения в миелограмме вторичные.
Оптимально продолжить наблюдение за показателями крови, исключить дефициты витаминов группы в (если не выполнено ранее). Трепанобиопсию и цитогенетику выполнять в случае ухудшения показателей крови.
Анна Павловна, спасибо, это обнадеживает.
Для дальнейших исследований нужна новая трепанобиопсия, я правильно поняла или все таки подойдёт старый материал?
Выполненный анализ - миелограмма (мазки жидкого костного мозга на стеклах).
Для гистологии нужен столбик костной ткани (это называется трепанобиопсия).
Анна Павловна, мне и делали трепанобиопсию из подвздошной кости
Из подвздошной кости делают и пункцию, и трепанобиопсию.
Если была трепанобиопсия, то нужно дождаться результатов гистологии.
Анна Павловна, да вот гистологию никто и не делал, к сожалению.
Анна Павловна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, на сколько критично увеличен дисгранулоцитопоэз в моем случае?
Критичности нет, но увеличение (более 10%) есть
Анна Павловна, понимаю, что апяд ои кто-то лезет в костный мозг без причины, но у здоровых по гематологии людей могут встречаться такие отклонения?
Дисплазия может быть при дефиците витаминов, перенесенных инфекциях, воспалении.
Для диагностики мдс одного этого параметра (и исследования) не достаточно.
Анна Павловна, благодарю. Немного успокаивает мою тревожность.
Анна Павловна, скажите, пожалуйста, какую тактику Вы для меня видите в данный момент ( отмечу, что все лето меня сопровождает гормональный сбой, колебания температуры тела, часто не очень хорошее самочувствие)?
Вариантов может быть несколько: контроль анализов и дообследование при ухудшении, либо дообследование на данном этапе (гистология и цитогенетика), чтобы окончательно решился вопрос с диагнозом.
Анна Павловна, благодарю
Рада помочь! Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте! С анализами ознакомилась.
По миелограмме данных за опухолевые заболевание крови, острый лейкоз, агрессивную болезнь кроветворения нет .
По сути нормальное костномозговой кроветворение. Повода для тревоги и назначения какой-либо терапии нет.
Незначительные колебания по созреванию клеток могут быть при любом хроническом заболевании, воспалительных вялотекущих процессах.
Ферритин ниже 30 считается железодефицитом, с терапевтом очно можно обсудить прием препаратов железа ( тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб на выбор врача).
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Я у Вас брала консультацию личную по расшифровке, но мой гематолог ( Приступа АС Рязань) категорически не согласен и был очень возмущен, он считает, что анализ очень подозрителен по мдс , тк дисгранулоцитопоэз 29% , а это превышает допустимые нормы. Сейчас речь ведёт либо о пересмотре миелограммы, либо о направлении в нии гематологии для проведения повторной трепанбиопсии для исключения мдс. Я , конечно, от таких известий после нашей с Вами консультации пребываю в шоке. Не знаю, что думать...
Миелодисплазия бывает различная. Есть агрессивные формы, которые связаны со множественными генетическими поломками и аномалиями ( лечение и диагностика в этом случае сложные, цитопении глубокие и тяжело поддаются лечению, пациенты зависимы от переливаний крови, болезнь быстро переходит в лейкоз).
Есть миелодисплазии вторичные, которые связаны с различными сопутствующими заболеваниями. Лечения не требуют, только наблюдения. Скорее всего это ваш вариант. Когда, например, иммунная патология , влияет на снижение лейкоцитов.
Экстренности и опасности скорее всего нет, можно спокойно сдавать генетику, трепанобиопсию, если врач считает это необходимым.
Анастасия Сергеевна, вторичная , то есть не злокачественная , не переходящая в лейкоз, правильно?
Дисгранулоцитопоэз на сколько критично повышен? Может ли он быть таким из- за железодефицита?
Он вообще считал, что пункция мне не нужна изначально...
Какую бы Вы мне предложили тактику сейчас?
Да, то есть миелодисплазия не агрессивная.
Обычно железодефицит не снижает лейкоциты.
Возможна наблюдательная тактика, восполнение доказанных дефицитов и если лейкоциты будут снижаться ниже 3 тыс стойко, либо присоединится снижение гемоглобина/тромбоцитов, то будет показана трепанобиопсия.
Анастасия Сергеевна, а как часто сдавать кровь?
Просто, если допустить, что это не доброкачественная, то на сколько все быстро происходит?
В течение нескольких месяцев может уже развернуться клиника других цитопений.
Если вы много месяцев наблюдаете за лейкоцитами и они на одном уровне, то сдается анализ раз в 3 месяца в среднем . На фоне полного клинического здоровья ( не ОРВИ, воспалений).
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 202021 ответ
- 2 Августа 20231 ответ
- 20 Января 20253 ответа
- 22 Января 20251 ответ