Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день. Полтора года у меня постоянно болит либо кружится голова. Началось все внезапно в марте 2024 года. Теперь у меня вечная проблема с того момента как просыпаюсь и до момента пока засну. Либо сильные боли, характер которых меняется от сдавливания, до распирающей боли. Боль постоянная, ноющая и не снимается обезболивающими. Отдает в уши и шею. Либо вместо боли достаточно сильные головокружения. Сделаны узи сосудов шеи, МР ангиография сосудов шеи (венография, артериография), МРТ и КТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, ЭХОКГ сердца. Все в приложениях. Из всех лекарств помогал только амитриптилин в дозировке 50мг, это была та самая дозировка на которой я чувствовал себя «плюс-минус». Боль и головокружения были, но терпимые. Дозировка амитриптилина ниже 50мг практически не давала эффекта, выше 50мг бывали даже ухудшения по состоянию. Другие лекарства не имели эффекта. С января по назначению врача пью тералиджен в дозировке 10мг (дозу увеличили в июне, так как до этого врач назначал 5мг и сам сказал что эта доза маленькая). Эффекта не чувствую никакого. Вопрос что сейчас делать? Какой препарат будет лучше для приема?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, стреляющие?
4 Чем сопровождаются - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Аксана Руслановна, здравствуйте.
1 Охватывают всю голову, она болит с момента того как проснусь и до того как засыпаю. Я бы сказал что боль сразу охватывает все.
2 Болит всегда вся голова.
3 Давящие, распирающие, отдают в уши и шею
4 Редко тошнотой, при физической активности иногда становится легче.
5 Полтора года
6 Постоянно
7 Сейчас тералиджен, эффекта не чувствую вообще.
8 Когда как, я бы сказал от 4 до 8
Здравствуйте! По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов. Венозная аномалия, которую предполагали на МРТ, не подтвердилась. По МРТ головного мозга ксантогранулемы - это доброкачественные образования, они бессимптомны. Касание сосуда продолговатого мозга не вызывает структурных изменений и не может давать головных болей, т к в головном мозге нет нервных окончаний.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Чаще односторонние или двусторонние? Бывают пульсирующие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Пробовали ли когда то принимать триптаны (суматриптан, эксенза, капориза)?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас? Есть связь с с изменением положения тела? Головокружение сопровождается тошнотой, свето или звукочувствительностью?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Тошнота редко, рвота нет, снижение аппетита я бы сказал что да.
Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Нет, свето и звукобоязни нет.
Чаще односторонние или двусторонние? Двусторонние, на всю голову.
Бывают пульсирующие? Очень редко.
При физической активности боли усиливаются? Становится немного легче.
Легче лежать или заниматься привычными делами? Лежать легче.
На сколько баллов от 1до 10 болит голова? 4-8 когда как.
Пробовали ли когда то принимать триптаны (суматриптан, эксенза, капориза)? Нет, такое никогда не назначали.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас? Головокружения скорее неустойчивость. Ощущения вращения предметов вокруг.
Есть связь с с изменением положения тела? Все таки лежа немного легче, меньше кружится голова.
Головокружение сопровождается тошнотой, свето или звукочувствительностью? Нет.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Амитриптилин эффективен для профилактики мигрени, но т к мигрень хроническая(более 15 дней головной боли в месяц), то эффективность у него недостаточная. Тералиджен- это транквилизатор, он используется для купирования тревоги в моменте. У него нет обезболивающего эффекта.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте), суматриптан 50-100мг или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Триптан и его дозировка подбирается индивидуально.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат, амитриптилин и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При хронической мигрени эффективны 1,2 и 4 варианты(и у них практически нет побочных эффектов). Может быть даже назначено сочетание нескольких вариантов.
Мне ставили ГБН + тревожное расстройство.
При развернутом приступе уже может не помочь. В том и дело, что голова болит постоянно. Проснулся, заболела. Если это приступ, то длиной в полтора года.
Отмечу, что НПВС не снимают боль.
При гбн тошнота не характерна, она слабой или средней выраженности(8 баллов- это тоже характерно для мигрени). + легче лежать. Критерии мигрени выполняются.
При ГБН в целом обезболивающее не всегда нужно,т к это лёгкая боль.
При мигрени нпвс могут быть не эффективны, поэтому и используются триптаны. Они не опаснее, чем нпвс. Если вы встали и у вас боли голова,то в таких случаях сразу и принять триптан.
Если ставили тревожное расстройство, то выбор препарата странный. Амитриптилин имеет противоболевой эффект, т еэффективен и при ГБН и при мигрени, но при тревожном расстройстве он не используется. Эффективность доказана только при депрессии и то это не препарат первой линии терапии, а только третьей.
Если рассматривать лечение и мигрени и тревожного расстройства, то это венлафаксин (группа СИОЗСН)
Тошнота очень редко, боль до 8ки я бы сказал что это приступ. В основном это 4-5 баллов. Постоянная, но терпимая. Скорее я бы даже сказал что я привык к этому состоянию, хотя оно изрядно выматывает и значительно снижает уровень жизни.
При мигрени нпвс могут быть не эффективны, поэтому и используются триптаны. Они не опаснее, чем нпвс. Если вы встали и у вас боли голова,то в таких случаях сразу и принять триптан.
Амитриптилин ... не препарат первой линии терапии, а только третьей. А какой в таком случае препарат первой линии?
Подскажите тогда какая должно быть терапия венлафаксином?
Принятый ответ
Венлафаксин доказано эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невропатии тройничного нерва и др,т к имеет противоболевой эффект. Из минусов в начале приёма он повышает тревогу, поэтому необходимо прикрытие на 1 месяц приёма, например, атаракс или тералиджен 1/2-1т на ночь.
В таких случаях назначается так
-37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
-затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
-затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин 1р в день с медленным высвобождением).
Эффективность при тревожном расстройстве оценивается через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки.
Эффективность при головной боли оценивается через 3 месяца от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки. Эффективность- снижение частоты и выраженности на 30-50%. Курс приёма не менее 12 месяцев от начала эффекта. Цель- снижение частоты головной боли менее 4 дней в месяц к концу курса.
Если через 3 месяца не будет снижения количества дней с головной болью, то рекомендуется повысить до 225 мг в сутки.
Анастасия Юрьевна, спасибо.
Здравствуйте!
Для того чтобы я могла максимально точно ответить на ваш запрос опишите пожалуйста подробнее свою головную боль.
1 ) Дву- или односторонняя чаще всего?
2) откуда начинается боль?
3) бывает ли , что боль пульсирует ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) в месяц бывают дни без головной боли и головокружения ?
7) до того как боль стала ежедневной, она была в виде сильных приступов?
8) как долго длился приступ?
9) с какого возраста начала болеть голова?
10) кроме амитриптилина чем вас еще лечили?
Анна Олеговна, здравствуйте.
1 ) Дву- или односторонняя чаще всего? Постоянно двусторонняя на всю голову.
2) откуда начинается боль? Сразу охватывает всю голову.
3) бывает ли , что боль пульсирует ? Очень редко.
4) Усиливается при движении? Сложно сказать, в основном нет, но лежать легче.
5) Свет и звук усиливает боль? Нет.
6) в месяц бывают дни без головной боли и головокружения? Скорее не дни, а часы. 2-3 раза в месяц перед сном за пару часов боль практически уходит.
7) до того как боль стала ежедневной, она была в виде сильных приступов? Пришла внезапно. Помню как сидел на работе и начала болеть голова, с того момента больше не отпустила.
8) как долго длился приступ? Бывают ухудшения, которые я бы назвал приступами. Когда намного сильнее болит/кружится голова. Могут быть по паре дней.
9) с какого возраста начала болеть голова? 29 лет. С марта 2024 года.
10) кроме амитриптилина чем вас еще лечили? Сейчас принимаю тералиджен+фезам.
Спасибо. То есть голова начала болеть одним днем и больше не проходила? Головокружение по типу пошатывания или это приступы «карусели» ?
Никакие обезболивающие препараты не уменьшают боль?
Ознакомилась с результатами исследований. Клинически значимой патологии не выявлено, как и того что могло бы вызвать боль.
Пройдите пожалуйста тестирование HADS онлайн и прикрепите результат.
Анна Олеговна, да, одним днем и все.
Головокружения покачивания, неустойчивости, ощущения вращения предметов, они плывут передо мной
Нет, НПВС не уменьшают боль.
Прошел тест. Тревога 11, депрессия 10.
Существует такой особый вид головной боли редкий, называет он Новая ежедневная изначально персистирующая головная боль. Это первичный тип головной боли , а это означает что у нее нет причины, она возникает сама по себе, у абсолютно любого человека может это случиться. Характеризуется как раз тем, что боль начинается в один день и хронизируется быстро довольно, примерно через три дня она уже становится ежедневный и не прекращается более трёх месяцев.
Лечится довольно сложно и терапию нужно подбирать. На моей практике хорошо помогают антидепрессанты с противоболевым эффектом и учитывая тот факт что был эффективен амитриптиллин, то стоит рассмотреть вариант с Венлафаксином. Он высокоэффективен в лечении любой хронической боли . Целевая дозировка 150-300 мг на 12 месяцев + когнитивно поведенческая терапия боли ( это занятия с психотерапевтом).
Почему я думаю что это не мигрень. Если до этого эпизода в 1,5 года небыло сначала редких , а потом все более учащающихся приступов мигрени, то она не может сразу стать ежедневной в один день.
Анна Олеговна, спасибо за ответ.
То есть если это не мигрень, то триптаны для снятия боли будут не эффективны?
И самый, наверное, главный вопрос. Лечится ли такое состояние вообще или вся терапия направлена на снижение интенсивности боли и придется принимать препараты всю жизнь?
Принятый ответ
Триптаны эффективны только при мигренозной боли. Они сужают расширенные сосуды оболочки головного мозга, которые расширяются и в них происходит нейровоспаление во время самого приступа. Это и есть причина боли. Они созданы чтобы купировать приступ а не лечить ( профилактика).
Боль лечится, но нужно подобрать препарат. Всю жизнь принимать не нужно, а в районе 1,5 года .
Здравствуйте!
Если был выписан амитриптиллин, который помогает, принимать его нужно постоянно,при хронической боли - не менее года.
Если состояние не отпускало- назначают препараты усиливающие действие Амитрипиллина - дополнительно сиозс, сиозсн то есть надо смотреть индивидуально- насколько выражено тревожное расстройство.
Безусловно необходима реабилитация - физические упражнения, вестибулярная гимнастика.
Варвара, здравствуйте.
Но вот мне почему то отменили амитриптилин. Возможно из за того что когда дозировка стала выше 50мг мне стало становиться хуже.
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, спасибо за ваш ответ.
Добрый день!
Все ваши МРТ, КТ и УЗИ в норме. У вас нет опухоли, кист, проблем с сосудами которая могла бы вызывать боль. Все находки являются случайными и клинически незначимыми
Ваше состояние называется хроническая ежедневная головная боль. Ваши болевые центры стали гиперчувствительными и генерируют боль. Именно поэтому помогал Амитриптилин. Это единственный препарат из тех, что вы пробовали, который лечит именно центральную боль. Тералиджен неэффективен, потому что он не обладает таким действием
По лечению есть несколько вариантов :
1. Вернуться к приему Амитриптилина в дозе 50 мг на ночь +добавление к нему Габапентина. Например с 300 мг на ночь (вместе с Амитриптилином). Через 5-7 дней добавить 300 мг утром. Еще через 5-7 дней добавить 300 мг днем
или
2. Переход на другой препарат-Венлафаксин 150 мг или Дулоксетин 60 мг в сутки ( оба препарата начинают принимать с небольшой дозировки и постепенно повышают до целевой )
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 201917 ответов
- 6 Января 202018 ответов
- 21 Марта 202023 ответа