Что вас беспокоит?
Гематома в правом полушарии мозга.
Здравствуйте. Вот такое заключение. Что требуется в такой ситуации прежде всего? Что лучше в таком случае сделать? Какой прогноз? Магнитно-резонансная томография Пациент: Мужчина Дата рождения: 08.11.1980 Дата исследования: 03.09.2025 Область исследования: головной мозг № протокола исследования: 10074 Протокол исследования Исследование в SAG, COR и АХ плоскостях. Импульсные последовательности ТSE Т1, Т2, FLAIR, DWI, Т2*. Визуализация затруднена динамическими артефактами. В коре и белом веществе конвекситальных отделов правой лобной доли имеется зона гипоинтенсивная на Т2, Т2*, ДВИ и FLAIR, изо- гиперинтенсивная на Т1ВИ, с неравномерно пониженным измеряемым коэффициентом диффузии, неправильной овальной формы размерами 33х27х28мм, объемом около 12мл, с неровными четкими контурами. Перифокально отмечается умеренно выраженный отек. В субкорткиальном белом веществе лобных долей имеются редкие очаги гиперинтенсивные на Т2 и FLAIR, изоинтенсивные на Т1ВИ размерами до 3х2мм. Срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки расположены правильно, асимметричны (S>D), не расширены, с ровными четкими контурами. V3, V4 не расширены, не деформированы. Подпаутинные пространства конвекситальных поверхностей лобных и теменных долей неравномерно расширены. Цистерны основания и Сильвиевы щели симметрично расширены. Рельеф борозд и извилин больших полушарий и мозжечка нормально выражен. Турецкое седло обычной конфигурации. Гипофиз правильного положения, по срединной линии компремирован ликворсодержащим выростом супраселлярной цистерны. Миндалины мозжечка располагаются выше линии Чемберлена. Краниовертебральный переход без особенностей. Пневматизация придаточных пазух носа не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки лобарного внутримозгового кровоизлияния в правой лобной доле с формированием гематомы на острой – ранней подострой стадии развития. Перифокальный отек головного мозга. Начальные проявления церебральной микроангиопатии, умеренное расширение подпаутинных пространств больших полушарий. Импрессионная деформация гипофиза. Врач: Севостьянов О.В. Пациент находится в ясном сознании, самочувствие отличное. Не в России. Стоит ли перевозить и требуется ли срочно опетивное вмешательство. Или консервативное лечение?Какое? У пациента гепатит С. Находится на стадии лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! При внутримозговых гематомах объёмом 12мл оперативное лечение не показано, проводится консервативное стационарное лечение.
Однако, ситуация всё равно острая, требует госпитализации и стационарного лечения и наблюдения. В таких случаях рекомендуется обращение в приемный покой больницы.
В первую очередь требуется выяснение причин кровоизлияния. Для этого проводят КТ-ангиографию сосудов головного мозга. При выявлении сосудистой патологии такой, как, например, артериовенозная мальформация - показано хирургическое удаление самой мальформации, дабы в дальнейшей не возникало повторных кровоизлияний.
Дополнительно проводят исследование крови на предмет нарушения гемостаза (свёртываемости).
Если кровоизлияние возникло на фоне высокого артериального давления, требуется строгий контроль артериального давления, назначение и прием гипотензивной терапии. Также при кровоизлиянии в головной мозг рекомендуется преимущественно постельный режим на весь острый период (2-3 недели). Если это жаркие страны, нужно избегать нахождения на солнце и на жаре.
Самостоятельная транспортировка нежелательная в острый период и без выяснения возможных причин кровоизлияния. Никогда нельзя исключить возможность повторного кровоизлияния в область гематомы и увеличение гематомы.
Тогда лучше дождаться исхода острого периода кровоизлияния (2-3 недели), выполнить КТ (не МРТ) головного мозга в динамике, чтобы убедиться что по гематоме идет положительная динамика (лизис и уменьшение перифокального отёка). Но лучше этот период находится в стационаре, если есть такая возможность за рубежом.
Здравствуйте. Спасибо за отклик 🙏Это не травма. У него гепатит с, запущенный вариант, сейчас проводится лечение. Печен в плачевном состоянии. Но на фоне лечения улучшения. Курит. Алкоголь минимален, на данный момент совсем исключено уже в течении нескольких месяцев. Были случаи приём "препаратов"
Случилось так, что человек ехал за рулём и потерял сознание. Только через 2 суток они узнали за кровоизлияние. Сейчас в больнице в нейрохирургии, в нормальном состоянии, говорит, в сознании. Нет парализации. Не тошнит.
На ваш взгляд по этим данным, что могло спровоцировать такое?
Да, по снимкам гематома нетравматическая.
Причины данной гематомы могут быть следующие:
-наличие сосудистой аномалии головного мозга по типу артерио-венозной мальформации.
-нарушение свертываемости крови на фоне заболевания печени (печень вырабатывает факторы свёртываемости крови), и у таких пациентов на практике мы иногда можем наблюдать внутричерепные кровоизлияния
-сочетание 1 и 2 пунктов.
Тактика прежняя: рекомендуется проведение КТ-ангиографии сосудов головного мозга и анализ крови на свёртываемость.
Если не случится повторного кровоизлияния, прогноз, в целом, благоприятный. Данная гематома может рассосаться, оставив только кистозно-глиозные изменения в данной области.
Спасибо 🙏вы успокоили. Какое адекватное лечение в таком случае требуется? Хотелось бы узнать второе мнение.
Обычно при внутримозговом кровоизлиянии лечебный процесс включает в себя: покой и постельный режим, контроль и коррекция по необходимости артериального давления, в российской практике могут применять нейропротекторы и ноотропные препараты.
Дополнительно лечение такого пациента будет выстраивается на основании показателей анализов крови (показатели ферментов печени, красная кровь, свертывающая система, воспалительные изменения в крови) и будет назначаться соответствующая терапия по выявленным отклонениям.
Спасибо, что вы помогли 🙏 Если вдруг возникнут вопросы или что нибудь изменится я здесь отпишу. Ещё раз благодарю 🙏
Желаю скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оперативное вмешательство по владению гематомы при таких объемах не требуется.
Сейчас важно понять причину кровоизлияния ( травма, гипертоническая гематома, аневризма, АВМ и т.д.).
В подобных ситуация необходимо выполнение МС КТ ангиографии сосудов головного мозга.
Тактика определяется после результатов дообследования
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад3 ответа
- 10 часов назад7 ответов
- 7 Июля 11 ответов
- 7 Июля 7 ответов