Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3611533

Что вас беспокоит?

Помогите подобрать АД

Назначили антидепрессанты года 3 назад. Цель-вылечить функциональное расстройство жкт. Пила ципралекс-со сном появились проблемы-ранние подъемы, лень и апатия. ЖКТ лучше стал, но не идеально. После пила велафакс-с ЖКТ прям хорошо наладил работу,настроение и активность отличная, но не могла на нем спать. Пробовала разные схемы-1,5 года, но со сном так и не получилось решить вопрос. Слезла с ад. 3-ий месяц мучает апатия, потеря мотивации, иногда повышена агрессия и с ЖКТ опять вернулись проблемы. Помогите подобрать препарат. Пробовала золофт-3 дня пила, появились сильные боли в желудки, ГЭРБ. От флуоксетина то же самое. Как-то давно назначали миртазапин. На нем повышалась тревога и нервозность. Только спала ночью хорошо. С ЖКТ не работал совсем. Расписала все сумбурно)) Надеюсь разберетесь. Помогите подобрать терапию, пожалуйста

ГЭРБ, депрессия
36 лет
6 Сентября 2025·Просмотров: 109·Анастасия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая ваш опыт приема препаратов , особенно хороший эффект на венлафаксине, то можно было бы рассмотреть дулоксетин, при его непереносимости -кломипрамин или мелипрамин обычно рассматриваем.

Екатерина Дмитриевна, дулоксетин-это же симбалта? Тоже пила. Со сном была та же проблема. И он меня слишком «прибивал», апатия не уходила

Да, симбалта; тогда кломипрамин или мелипрамин.

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению часто такое встречается, что на фоне антидепрессанта не удается стабилизировать сон. И в таком случае добавляют нейролептики (например Кветиапин/хлорпротиксен) для сна или например триттико.
Учитывая все описываемое, то так понимаю, что лучшим препарат был венлафаксин для Вас и сейчас стоит обсудить с лечащим врачом о возвращение к нему и отдельно добавлять препарат, который может стабилизировать сон.

Артур, я пила дополнительно Кветиапин. От него сильный набор веса. Пила 2 месяца, как отменила, проблемы со сном вернулись

В таком случае пробовать добавлять к венлафаксину, например триттико.

Принятый ответ

Здравствуйте, при проблемах с ЖКТ особенно со склонностью к вздутиям и диарее неплохо работает твб.амитриптиллин 25мг , начать можно со схемы 1/4-1/4-1/4 таб утро обед вечер и далее повышать в зависимости.от эффекта. Препарат можно оставить в качестве монотерапии или добавить таб.тералиджен 1/4таб 3 раза, они хорошо сочетаются, благоприятно влияют на ЖКТ и будут снижать агрессию.
Второй вариант рассмотреть препараты группы СИОЗСН, например капс.дулоксетин 30-60мг в сутки, он поможет преодолеть отсутствие мотивации и апатию.

Принятый ответ

Здравствуйе!
Альтернативные варианты в такой ситуации могут включать в себя Дулоксетин - антидепрессант из той же группы, что и Венлафаксин, обладающий схожим эффектом. Рассройства сна при приеме в утреннее время для него малохарактерны.

Также в лечении расстройств ЖКТ отличным противоболевым эффектом обладает Амитриптилин даже в низких дозах. Кроме того, у него есть умеренный седативный эффект, поэтому он сам может улучшать сон. Помимо противоболевого действия он оказывает также антидепрессивное действие.

Елена Викторовна, здравствуйте! Дулоксетин тоже принимала, от него такие проблемы со сном. И состояние было вообще безэмоциональное.

Елена Викторовна, у меня нет проблем со сном, пока не начинаю пить АД. Сплю хорошо. Наоборот даже и днем бы спала со своей апатией.

Тогда имеет смысл подбирать комбинированную терапию, например, из Венлафаксина и нейролептика со снотворным эффектом. Такие варианты Вы пробовали?

Елена Викторовна, пробовала с кветиапином. Вес набираю на нем. Пропила 2 месяца. Когда перестала, проблемы со сном вернулись

Как вариант в таких случаях можно рассматривать комбинацию Венлафаксина и Миртазапина (в комбинации с Венлафаксином он не будет усиливать тревожность) или с Триттико.

Или перейти на другую группу препаратов, например, на Амитриптилин или Кломипрамин.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия.
Если было неплохо на венлафаксине, то можно пробовать к нему вернуться, но принимать вместе с миртазапином - такая сязка довольно успешно и часто используется, препарат будут усиливать действие друг друга.
Можно ещё пробовать флувоксамин, но с ним, скорее всего, тоже будут проблемы со сном, хоть он и обладает снотворным действием

Здравствуйте. Действительно порой антидепрессанты сложно подобрать , я бы рекомендовала рассмотреть назначение амитриптиллина или анафранила с доктором, с малых доз постепенно подобрать рабочую дозировку для вас.

Татьяна Александровна, спасибо, а они дают эффект против апатии? Сейчас она больше всего беспокоит. Ничего не хочется. Точнее хочется, но как-будто нет сил

Анафранил тогда лучше подойдет в такой ситуации.

Татьяна Александровна, спасибо. А его в какой дозировке принимать?

Его начинают постепенно , деля дозу на 2-3 приема в день. Смотря переносимость. Обычно начинают 25 мг утро и вечер после еды.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.