Что вас беспокоит?
Невролог отправила к ревматолог с межреберной невралгией
В 2022г поставлен по результатам анализов на антитела диагноз ревматоидный артрит, приниммаю на данный момент 15мг метотрексат + фолиевая кислота. В 2019г возникл онемение в нижней части левой ноги. Лечила у невролога препаратами тиоктовая кислота, ипидакрин, диосмин, полиневрин. В марте 2025г возникло что-то похожее на межреберную невралгию - боли в как будто по центру груди, похоже на кол, в сердце при вдохе (кадиограмма нормальная), состояние, как при гиппе, боль и воспаление в шейном и грудном отделе позвоночника. В грудном по мрт дегенеративно-дистрофические изменения (мне 64 года), спондилез, спондилоартроз, дефекты Шмоля Th7-Th11. В шейном отделе остеохондроз с грыжами дисков С3/4, С4/5, С5/6. Деформирующий спондилез, спондилоартроз. Относительный стеноз позвоночного канала в саггитальной плоскости на шейном уровне. Пояснично-крестцовый отдел - дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз, грыжа диска L5/S1, протрузия L4/5. Деформирующий спондилез, спондилоартроз. В течние полугода уже 4-й раз у меня повторяется эта проблема со спиной. Делала уколы мелоксикам, невролог порекомендовала диафлекс, но не помогает. Ибупрофеном спасаюсь. Еще недавно возникла боль в левой ноге, в которой онемение. Перед этим были ночные судороги 2 месяца. Боль локализовалась в разных местах, и временами была резкая как будто ток, невозможно наступать. Тоже ибупрофен пила. Сейчас у меня соэ 41 уже почти месяц, сегодня температура 37,2 - ломота в теле. Еще и горло не проходит, хоть я уже 3 недели пропустила метотрексат. Невролог порекомендовала габапентин и отправила к ревматологу, сказала, что это не ее профиль. К ревматологу еще не дошла. Я в шоке, что со мной происходит, и что с этим делать. Ткакого никогда не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чувство онемении, жжении, покалывания, судори и т.д. леяением занимается врач невролог.
Вопрос Ваш в чем состоит?
При признаках вирусных/бактериальных метотрексат временно отменяется до полного выздоровления.
Эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю.
Соэ и срб показывает активность заболевания, но в данный момент, когда наблюдается простудные симптомы ( из-за этого также они будут повышен).
Домуллоджон Абдухафизович,
Домуллоджон Абдухафизович, вопрос почему болит нога - не онемение, и постоянно возникает межреберная невралгия, невролог сказала, что ревматоидный артрит повлиял на позвоночник, и это есть причина. Как избавиться от нее, она постоянно возникает
Межреберная невралгия/остеохондроз никак не имеет взаимосвязи с ревматоидном артритом.
При простудных явлений/повышении температуры тела, временно метотрексат рекомендуется отменить до полного выздоровления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Описанная картина,связанная с онемением,жжением,болями в грудной клетке-это неврологическая симптоматика. И по результатам МРТ ( если верить описанию,указанному в вопросе)-тоже только неврологические проблемы описаны. Невролога нужно просто сменить.
2. Теперь,что касается высокого соэ и болей в суставах. Это может говорить об активности ревматоидного артрита. Дозировку метотрексата вы принимаете недостаточную для того,чтобы заболевание вошло в ремиссию. Обычно назначают рабочие дозировки -это 20-25 мг/нед. На дозе 15 мг невозможно практически достичь ремиссии. Что подтверждается и лабораторно ( соэ,срб могут быть высокими) и клинически -боли в суставах. В такой ситуации необходимо с ревматологом обсудить повышение дозы базисного препарата. Временно,для снятия болей назначаются нпвс,пока не заработает метотрексат
Ольга Леонидовна, на этой дозировке мт я 3 года, соэ было в норме всегда, срб никогда не повышался, был повышен рф и АЦЦП И МСV, Температуры тоже не было. Самочувтвие было нормальным. Проблемы начались, когда возникла межреберная навралгия и невролог это связал с влиянием РА на позвоночник, отправила к ревматологу. Попасть к нему пока не могу.
Ольга Леонидовна, Суставы на данный момент не болят, только бывает боль в ноге, похожая на нервную, но не в суставе, а в голени разной локализации. Сейчас еще боль в грудной клетке. Бывает ли повышение температуры при межреберной невралгии?
Какое исследование может диагностировать межреберную невралгию?
Ольга Леонидовна, может ли быть связана межреберная невралгия со снижением иммунитета от метотрексата?
Ольга Леонидовна, дополнение: на узи малоберцового нерва ноги, которая болит признаки сухожильного ганглия сухожилия двухглавой мышцы бедра на уровне головки малоберцовой кости слева. Признаки незначительных структурных изменений общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости слева.
Межрёберная невралгия не имеет связи с ревматоидным артритом,с препаратами никакими вообще,с иммунитетом тоже,и температуру не дает,в позвоночнике по описанию МРТ тоже нет никаких ревматологических проблем. Все,что вы описываете -нужно с неврологом корректировать. Видимо такой у вас невролог,которому проще вас «отправить»,раз есть сопутсивующий диагноз,чем разобраться. Поэтому я и говорю -обратитесь со всеми этими исследованиями к другому неврологу. У вас есть МРТ грудного отдела,где описаны изменения,есть ЭНМГ и этого достаточно для невролога пока.
РФ,АССР и антитела к виментину никак не влияют на течение артрита. Сдают их один раз для постановки диагноза и более не мониторят. А вот соэ и срб -отражают активность,да. И если раньше они не повышались,это не говорит абсолютно ни о чем. На 15 мг метотрексата согласно клиническим рекомендациям и российским и международным невозможно достичь полной ремиссии и заболевание все равно будет скорей всего прогрессировать. Поэтому все же с ревматологом обсудите этот момент.
Температура может так же повышаться и по причинам инфекционных заболеваний,воспалительных процессов в других органах. В принципе как и соэ и срб. Здесь рост показателей может быть как на фоне прогрессирования РА,так и может быть вообще абсолютно другой очаг в организме. Учитывая боль в грудной клетке и температуру,желательно ещё сделать КТ органов грудной клетки в такой ситуации Исключить наличие там воспалительного процесса
Вы пишите так же о боли в горле,вы у лора были? Вы ОАК с формулой сдавали? Возможно ещё и там кроется причина повышения температуры. В первую очередь необходимо исключать инфекции дыхательных путей,ангины и т д.
Ольга Леонидовна, да, на данный момент у меня болит горло, но такое соэ при простуде у меня никогда не было, даже при бронхите(25). И в этот раз соэ повысилось не в момент орви, а раньше, чем оно началось, и держится до сих пор. Не знаю, правильно ли, что я отменила мт при межреберной невралгии? Ввиду снижения им иммунитета, прочтудные заболевания долго лечатся. ОАК прикрепила
Ольга Леонидовна, вы рекомендуете именно кт, а не рентген органов грудной клетки?
Да,потому что СКТ информативней в разы, не всегда те же пневмонии описывают на рентгенограмме. Учитывая боли в грудной клетке,температуру и изменения лабораторно -это необходимо исключать.
Метотрексат на момент орви обычно отменяют,если высокая температура,кашель,ангина. Если это просто першение в горле и насморк можно и не отменять.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала необходимо посетить ревматолога для оценки активности ревматоидного артрита. Повышение СОЭ до признаков ОРВИ вполне может быть связано с повышением активности заболевания и может потребоваться коррекция базисной терапии
Межреберная невралгия, онемение в нижней конечности - вполне вероятны на фоне уже выявленных дегенеративных изменений в позвоночнике. Поражение позвоночника - не характерное поражение для ревматоидного артрита!
Пропуск приема метотрексата уже довольно длительный. Если признаки ОРЗ позади, необходимо возобновлять терапию. Слишком длительный перерыв может привести к усилению обострения РА.
Габапентин действительно часто применяется для лечения нейропатической боли. Но обычно его дозировка наращивается под контролем невролога, поэтому наблюдение данного специалиста нужно продолжать
Арина Игоревна, то есть дегенеративные изменения в позвоночнике могли стать триггером межреберной невралгии? И если она у меня за полгода уже третий раз, надо с этим что-то делать.. Получается, это компетенция невролога? Я не хотела бы больше рецедивов. Пока не могу попасть к узким специалистам, врач общей практики назначил мне нпвп. Что еще можно? Невролог физио назначила. Можно ли кинезиотерапию по типу Бубновского? Иглоукалывание или еще что-то? До этого не было таких проблем, хотя позвоночник всегда был не в лучшем состоянии. Подскажите, а какие признаки, когда ра повлиял на позвоночник?
Конечно. Компрессия нервных корешков может вызывать боль по ходу ребер, часто стреляющая, жгучая, давящая, усиливается при наклонах, на вдохе.
ЛФК безусловно показано, но после острого периода и очень желательно, чтобы программу составил врач-ревбилитолог и упражнения выполнялись под присмотром инструктора. Это в идеале, конечно
Акупунктура может быть дополнением к лечению
В дополнении обычно назначаются миорелаксанты (мидокалм, тизалуд), витамины группы б (комбилмпен, мильгамма), рекомендуется подобрать ортопедическую подушку, матрац.
Для РА практически не характерно поражение позвоночника. По современным данным может поражаться в основном сустав между 1-2 шейными позвонками. Обычно это боли в шеи, прострелы в затылок. Даже это довольно редко встречается на практике. Основная причина болей в спине - неврологические причины
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20203 ответа
- 9 Сентября 202019 ответов
- 23 Сентября 20204 ответа
- 23 Января 202123 ответа