Что вас беспокоит?
Изменения на фоне приема дулоксетина
Принимаю дулоксетин на фоне болевых ощущений в лице после попытки установить импланты на верхней челюсти справа. Боли появились после попытки вкрутить временные импланты, после самой операции все было хорошо. Принимала эсциталопрам для снижения тревожности (принимала его ранее, переносила хорошо), эглонил, вазобрал по назначению невролога. Тревожность снизилась, приливы жара ушли на фоне эглонила. Поскольку боли в лице не ушли, назначили габапентин, но я его плохо перенесла. Перешла на дулоксетин (дулоксента) около двух месяцев назад. Три недели - 30 мг., пару недель - 60, сейчас 90 мг около трех недель. Боли в лице значительно уменьшились, но увеличилось тревожное состояние, кроме того появился сильный спазм в районе левой лопатки (то есть с другой стороны), левой грудной мышцы, ребер слева, левой руки (внутренняя сторона больше и подмышкой), шеи слева, т.е практически всей левой половины тела, головокружение. Давно страдаю фибромиалгией, и боли в районе левой лопатки и раньше были, но сейчас это сопровождается сильным жаром в левой половине тела и сильной потливостью в течение всего дня. Тревожность особенно сильная сразу после пробуждения. Кроме того, повысилось нижнее давление при сниженном верхнем: утром - 105/85, к вечеру - 125/90. Больше всего беспокоит: тревога, жар в левой половине тела, сильная потливость и боль в груди и под лопаткой. Полгода назад проверяла сердце (было высокое давление на фоне панических атак), дела УЗИ сердца, кардиограмму, узи почек, анализ крови и мочи, анализы на щитовидку, все в норме было. Психотерапевт добавил к 90 дулоксенты 5 эсциталопрама (около недели назад), но пока ситуация та же. Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего монотерапия дулоксетином вам не подходит (в комбинации с эсциталопрамом принимает юн еще очень маленький срок), в таких случаях может быть рекомендована смена терапии на венлафаксин (он хорошо убирает и тревожность и болевой синдром). По поводу лицевой боли рекомендуется исключить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, это самая частая причина боли после процедур у ортодонта.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее это побочное действие антидепрессанта, в таких случаях можно прикрыть атараксом или тералидженом
Если симптомы в течение 4нед будут сохраняться на дозировке 90 мг , можно рассмотреть замену на
Противоболевой
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, не совсем понимаю что значит "в два приема"? 37.5 мг два раза в день? или 37,5 по половинке два раза в день? Спасибо
Два приема т е 37,5 мг пополам
Принятый ответ
Вероятнее всего причина в побочных эффектах или неполной адаптации к дулоксетину : 90мг достаточно высокая дозировка, на этом фоне может усиливаться тревожность после пробуждения, головокружение, могут быть вегетативные симптомы (жар, потливость, давление) за счёт норадреналинового компонента.
Далее пошла комбинация дулоксетина и эсциталопрама. Оба препарата являются ингибиторами обратного захвата серотонина. Их комбинация создает всё же высокую серотонинергическую нагрузку. Такая комбинация обычно нежелательна. Вероятно организм сигнализирует о чрезмерной лекарственной нагрузке.
Вторая версия: Обострение фибромиалгии и вегетативной дисфункции на фоне стресса, связанного с изменением терапии.
Рекомендации:
-снижение дозы дулоксетина обратно до 60 мг. Для обезболивающего эффекта при лицевой боли и фибромиалгии часто достаточно 60 мг.
-отмена эсциталопрама из-за риска серотонинового синдрома
-временное назначение короткого курса бензодиазепинов (например, алпразолама) для купирования утренней тревоги и вегетативных симптомов на период адаптации к дулоксетину.
- так как боль имеет нейропатический характер, то возможно, есть смысл попробовать в маленькой дозировке прегабалин( если габарентин не подошёл) .
- продолжать немедикаментозные методы: любая доступная вам физическая активность (ЛФК, ходьба, растяжка при фибромиалгии), дыхательные практики для снижения тревоги, работа с психотерапевтом ( когнитивно-поведенческая терапия)
- консультация ортодонта или гнатолога для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если выбирать антидепрессант который влияет и на тревогу и на болевой синдром, то препаратом выбора является антидепрессант венлафаксин, минимальная дозировка составляет 150 мг в сутки.
Эсциталопрам тоже может подействовать, но через 3-4 недели приема 10 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае препарат выбора венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20161 ответ
- 11 Сентября 20201 ответ
- 14 Декабря 20201 ответ