Что вас беспокоит?
Цистит, пиелонефрит?
Здравствуйте! Заболела 19.08 - после переохлаждения заболел живот в левой подвздошный области и было учащенное мочеиспускание, примерно раз в час, иногда до 20 раз в день, слабость, температура 37.3. С 28.09 по 3.09 находилась в стационаре с диагнозом Метрит, хронический сальпингоофорит. В лечении был Гентамицин в/м и Клиндамицин per os. На всем протяжении болезни учащенное мочеиспускание сохранялось, к пятому дню антибиотиков стало полегче, но до конца дискомфорт внизу живота не прошёл. Меня выписали 4.09, через несколько дней вернулось учащенное мочеиспускание, иногда мочи выделяется совсем мало, после чего чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда нормальное количество мочи, периодически жжение в уретре после дневного мочеиспускания, дискомфорт в мочевом пузыре. Записываю диурез после выписки - примерно выделяла 80% . Но в дни, когда мочусь мало (то есть позывы частые, но мочи мало), ночью не сплю , хожу в туалет 3-6 раз с обильным диурезом. Сахар нормальный, гликированный гемоглобин 5%.Сегодня болит почка справа, ноющая не сильная боль, отдаёт немного вбок. 11 сентября сделала узи почек и мочевого пузыря, прилагаю. В моче белок 0,5. Также сдала кровь и биохимию, также прикрепила. Пару дней назад была у уролога, он поставил диагноз Гиперреактивный мочевой пузырь и направил на МСКТ, чтобы выяснить если камни, так как на узи в правой почке расширение лоханки и микролиты. КТ сделала сегодня, жду результатов, а на прием к врачу только во вторник. Сохраняется слабость, периодически температура до 37.1. Подскажите как лучше поступить в данной ситуации? Нужно ли пересдать ОАМ, учитывая, что белок в последнем анализе был после ночной полиурии? Кстати посев мочи в стационаре делали 29 августа на фоне антибиотикотерапии. Есть ли смысл пересдать также?
Здравствуйте!
Когда картина неясная с почками и мочевым пузырем, мы обычно делаем так:
- ОАМ повтор с тщательной подготовкой, закрывая влагалище тампоном
- АКО разовой утренней порции мочи - альбумин-креатининовое соотношение, оно лучше ловит белок в моче, чем ОАМ
- посев мочи, чтобы убедиться, что мочевой инфекции нет
Если по КТ признаков нет, по посеву и ОАМ признаков бактерии нет, то лихорадка и боли в пояснице маловероятно связаны с почками.
Разбираться с лихорадкой в таких случаях начинает терапевт - смотрит АНФ, РФ крови, рентген грудной клетки, суставы, кожу, ищет, откуда может быть такое небольшое повышение.
Если мочевой инфекции нет, то мы оцениваем другие варианты:
- поражение мочевого пузыря, связанное с нервами и тазовым дном (этим занимается нейроуролог, уролог-гинеколог)
- оцениваем дневник: сколько жидкости выпито и во сколько, сколько мочи выделено и во сколько + сумма за день + сумма за ночь + сумма за сутки. На основании этого дневника можно предположить, почему много мочи ночью - такой режим питья, или почки плохо концентрируют мочу (тогда назначаем пробу Зимницкого)
- оцениваем дневник давление 3-5 раз за сутки (давление + пульс в течение суток)
Дарья Владимировна, спасибо огромное за такой развернутый ответ. Мучаюсь с 19 августа с частым мочеиспусканием. На фоне стационарного лечения было улучшение на 5 день уколов, а сейчас снова вернулась симптоматика. Единственное боли в животе ушли. Завтра сдам посев и ОАМ. Можно ли начать после этого прием Фурамага? Ещё в последнее время повышался сахар крови из Вены натощак - 6.23, но уролог сказал мне, что это повышение было на фоне полиурии и обезвоживания. Яичники мне тоже смотрели 3 дня назад на узи - норма, даже кист нет.
Часто на фоне воспаления органов малого таза ("по-женски") мочеиспускание учащается, потому что органы распложены все рядом, организм стремится хоть как-то избавитьсяот боли любым путем. Возможно, также была мочевая инфекция, но гентамицин и клиндамицин это не антибиотики для мочевых путей, у них другой профиль, они могли не доработать.
Если в ОАМ и посеве нет ни бактерий, ни нитритов, ни лейкоцитов, ни роста флоры, прием антибиотиков, особенно длительный, излишен.
Антибиотики помогают, только если есть инфекция.
Чтобы попробовать облегчить состояние, когда мы предполагаем, что нет инфекции, а есть некий болевой синдром, обычно мы назначаем НПВС (например ибупрофен или кетопрофен) таблетки или свечи на ночь ректально + обильное питье - чем больше питья, тем меньше раздражается слизистая, минимум 2-2,5 л в сутки + иногда препараты Д-маннозы и клюквы (например цистифлюкс и аналоги)
Работает ли НПВС, также один из диагностических критериев - если НПВС работает, значит, есть некое воспаление, если нет, то боли чисто нейрогенные, от патологии нервов.
Почему Вы подумали про фурамаг? Приходилось ли Вам принимать его раньше?
Глюкоза не должна повышаться выше нормы ни при каких обстоятельствах. Не таких синдромов поражения почек с полиурией, когда повышается глюкоза в крови (есть, когда понижается). Когда мы находим сахар из вены 6,2, мы ищем, что могло его повысить (преднизолон) или проводим консультацию у эндокринолога, 6,2 по критериям - это "Нарушенная гликемия натощак" (еще не диабет, но звоночек)
Дарья Владимировна, да, фурамаг как-то помог при таких же симптомах, причём анализ мочи был нормальный. Это было 3 года назад. Про сахар поняла, проконсультируюсь с эндокринологом по этому поводу. Спасибо большое, что подробно ответили и попытались помочь. Уролог назначил Бетмигу, но я пока не стала принимать, решила пересдать ОАМ и посев. Подскажите, а бывает грибковый цистит? В посеве из цервикального канала была высеяна Candida glabrata и дрожжи в копрограмме. Уже думаю может это грибковый цистит….
А анализ был нормальный до начала или после начала фурамага?
Грибковый цистит - не слышала. Грибы в моче выживают например на стенте, который ставят в мочеточник, у пациентов после пересадки почки, то есть со сниженным иммунитетом, но даже в таких случаях это очень большая редкость.
Дарья Владимировна, на фоне лечения фура магом, к сожалению. Сдавала на 3 день тогда . В эту болезнь тоже все анализы мочи на фоне лечения антибиотиками в стационаре. Закончили антибиотики 3 сентября. Завтра пересдам все
Да, на фоне антибиотиков всегда будет чисто в моче. Здоровья Вам! Надеюсь результаты что-то подскажут. 🙏
Дарья Владимировна, спасибо вам большое! Вы мне дали столько информации, сколько ни один врач очно за эти дни. А можно ещё задать вопрос, который тревожит - по узи же нет явных признаков пиелонефрита? И были бы наверное лейкоциты в моче уже?
По УЗИ вообще может не быть признаков пиелонефрита, даже если он реально есть. Если есть расширение чашек или лоханок почки,но нет лихорадки, в моче все чисто, это не пиелонефрит
Если боль лихорадка и в моче есть воспаление, но по УЗИ все нормально, это не значит, что пиелонефрита нет.
Главное симптомы и анализы.
Дарья Владимировна, сдала посев. Можно ли до результатов посева выпить Фурамаг или Монурал? Мочеиспускание каждые 30 мин - 1 час, стреляет в мочевом, температура 36,9, слабость периодически. Температуру прям ощущаю. Снижается от парацетамола. По КТ - микронефролитиаз правой почки, мочеточники не расширены, лоханки не расширены. КТ прилагаю
Когда посев сдан, антибиотики обычно уже рекомендуют принимать. Лишь бы они не были лишними.
Застоя мочи нет, а микролиты есть. По микролитам то есть мини-камушкам проводят обследование, сейчас напишу
Из стандартного обследования при камнях не хватает кальция общего, не нашла фосфор, ЩФ, при повышенном кальции - ПТГ.
Если по крови все хорошо, обычно назначают анализ суточной мочи на литогенные субстанции.
Дарья Владимировна, постараюсь сдать в ближайшее время. Просто много сдавала анализов в больнице и сама, вены все исколоты. То есть микролиты могут вызывать частое мочеиспускание? Причём мочи выходит нормальное количество, постоянное желание сходить в туалет. Сахар нормальный, 5,9 после еды.
Принятый ответ
Микролиты - нет. Соли в моче - да, но реально не настолько частое. То есть скорее можно предположить комплексный механизм.
Дарья Владимировна, приняла фурагин, к концу первого дня приема упала температура до 36,4, самочувствие гораздо лучше, в мочевом нет резей. Хватит ли пропить препарат 7 дней? Ещё раз большое спасибо за Вашу помощь и советы.
Здравствуйте. Данных за инфекцию мочевыводящих путей нет, учитывая результат общего анализа мочи. Умеренное количество белка присутствует. Это может быть связано с погрешностями сбора. В таких случаях рекомендуется проконтролировать общий анализ мочи с соблюдением всех правил сбора. Если останется тенденция к нарастанию белка, то рекомендуется сдать суточный анализ мочи на белок.
Для выведения микролитов можно порекомендовать цистон по 2 т 2 раза в день, средняя продолжительность 2 месяца, обильное питьё из расчёта 30 мл/кг/сутки.
Галина Александровна, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, цистон обладает таким же сильным мочегонным действием, как канефрон? На фоне потери жидкости у меня слабость, сухость во рту, боюсь, что если начну пить цистон, то станет ещё хуже, а я не сплю нормально с 19 августа с этим частым мочеиспусканием. Можно ли заменить на листья брусники?
Да, также мочегонный эффект. Заменить можно на листья брусники. Пейте воды из расчёта 30 мл/кг/сутки в качестве рекомендации.
Галина Александровна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад2 ответа
- 11 часов назад10 ответов
- 12 часов назад10 ответов
- Вчера в 09:235 ответов