Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3634037

Что вас беспокоит?

Грыжа L4L5

Здравствуйте, 2 недели назад случилось обострение болей в пояснице. Вообще, поясница болит много лет , периодами 1,2 раза в год. 11 месяцев назад я делала мрт всего позвоночника. В пояснице были протрузии .В этот раз я обратила внимание на то, что боль какая-то другая стала, с прострелами в ногу, бедро, ягодицу и в пах. Пошла на МРТ, фото заключения добавила. Потом к неврологу и нейрохирургу. Выписали лечение и так как симптоматика нарастала мне дали направление на операцию. Но, в последующие дни все прошло, практически. Есть незначительный дискомфорт в пояснице, но жить мне это не мешает, да и курс лечения ещё не закончен. Как мне быть? Ну не ложиться же оперировать когда в целом все неплохо? Нога полностью чувствительна, не болит. Я, конечно, собрала все анализы, приготовилась ложиться. Лечение - мидокалм лонг, ксефокам, аксамон и октолипен. Подскажите пожалуйста как мне сейчас поступить, есть ли показания к неотложной операции, миграция грыжи это уже секвестр и надо убирать? Спасибо заранее!

Остеохондроз, эндометриоз
39 лет
14 Сентября 2025·Просмотров: 122·Виктория

Здравствуйте
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Если боли нет. То можно обойтись консервативной терапией.
Обязательно подключить лфк

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Здравствуйте!

Возможно произошла миграция секвестра. Обычно рекомендуется динамическое наблюдение с оценкой неврологического статуса и повторным выполнением мрт через 1 месяц. Оперативное лечение при ухудшение состояния.

Здравствуйте! Показания к оперативному вмешательству- это наличие парезов ( слабости) в ноге/ногах, выраженное нарушение чувствительности, нарушение функций тазовых органов, отсутствие эффекта от лечения в течение 3х мес.
В такой ситуации обычно не показано оперативное вмешательство, так как есть положительная динамика, нет нарушений функций позвоночника, грыжа диска и миграция не такие уж и большие ( возможна резорбция с уменьшением миграции), обычно рекомендуют МРТ контроль грыжи через некоторое время.

Татьяна Вячеславовна, а этот кусочек миграции может отвалиться? Начиталась, разумеется, всяких ужасов)

При таких размерах маловероятно , для секвестрации ( отрыва диска) нужны достаточно большие размеры, более 1см, наличие травмирующего фактора - резкое перекручивающее движение, резкий подъём значительной тяжести, травма, падение, значительная дегидратация всех межпозвоночных дисков ( когда значительно теряется эластичность дисков, они хрупкие), у вас по МРТ такое не описывается, поэтому думаю риск отрыва мигрировавшей части диска маленький.

Принятый ответ

Интернет лучше не читать, это только нагнетает обстановку) судить нужно только по клинике и МРТ в динамике.

Татьяна Вячеславовна, вы правы) Спасибо!

Здравствуйте!
Если вас сейчас практически ничего не беспокоит, то смысла в операции нет.
Оперативное лечение показано только в том случае если есть : слабость или онемение в конечности(неврологический дефицит), нарушение функции тазовых органов, или же неэффективность консервативного лечения в течении 3х месяцев.

Вы можете сейчас окончить назначенный вам курс лечения, если жалоб не будет то хорошо. Если же в динамике снова появится симптоматика, более стойкая, не поддающаяся консервативному лечению, то тогда стоит говорить об оперативном лечении. Но риски обострения есть.

Диана Максимовна, да, немного совсем поясница болит.

Умеренная боль в пояснице (не приносящая дискомфорта в быту) без неврологического дефицита не является Показанием к оперативному лечению. Поэтому лучше тогда наблюдать в динамике.

Здравствуйте, так как у Вас произошёл регрессс симптоматики, то необходимо наблюдать. На данный момент оперативное лечение не показано.
Показания к оперативному вмешательству:
-нарушение функции тазовых органов по типу недержания или задержки;
-выраженный стойкий ничем не купируемый болевой синдром;
-парез ( слабость) стопы или полностью ноги.

Здравствуйте.
Решение вопроса об операции обычно принимается с учётом данных не только мрт, но и клиники. Если, с ваших слов, у вас клиника практически ушла, нало смотреть как будет после окончания лечения. Но вы должны понимать, что лечение убирает только текущую симптоматику. И есть вероятность повторного рецидива. Можно попробовать электрофорез с карепазимом 25 сеансов (метод нелоказательный, но используется для уменьшения грыжи). Показано ношение корсета при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.