Что вас беспокоит?
Биполярное расстройство
Добрый день. 5 лет страдаю от бара и жуткой бессонницы, до сих пор не могу подобрать схему лечения, всегда эффекта нет, ранее принимала флуоксетин седалит кветиапин, но в этот раз врач психиатр прописала следующую схему: Арипипразол (Ролатекс) 15 мг по 1/3 таб. утром, и 1/3 таб. вечером, 5 дней, далее по ½ таб. утром и ½ таб. вечером, далее по ½ таб. утром, 1 таб. вечером, длительно. Буспирон (спитомин) 10 мг по 1 таб. *3 раза в день, 3 мес. Аминофенилмасляная кислота (анвифен) 250 мг по 1 кап. 3 раза в день, 1 мес. Ламотриджин 100 мг по ½ таб. утром и вечером, 5 дней, далее по 1 таб. утром и вечером, длительно. Тиаприд 100 мг по 1/2 таб. 5 дней, на ночь, далее по 1 таб. на ночь, длительно. на фоне приема этой схемы в течении полутора недели состояние критически ухудшилось в физиологическом плане - тошнота, рвота, сильно повышенное давление, состояние транса, голова не соображает вообще, сна нет после повторного обращения с жалобами к психиатру она порекомендовала убрать ролатекс утром, состояние не улучшилось подскажите, насколько компетентен врач и эффективна данная схема лечения? есть подозрение, что меня хотят развести на платный стационар
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Назначенная схема лечения вызывает серьезные сомнения в своей безопасности и обоснованности. Одновременный старт 5 препаратов с быстрым увеличением доз является рискованной тактикой для амбулаторного лечения. Ваша тяжелая реакция (рвота, давление, транс) может быть ответом на данную схему лечения. Основными препаратами для лечения бар являются нормотимики и нейролептики. Анвифен не имеет доказанной клинической эффективности при подобных состояниях, сразу назначено 2 нейролептика, тиаприд при лечение БАР практически не используется. Ламотриджин наращивается, начиная с 25 мг по 25мг в неделю. В подобных ситуациях можно рассмотреть консультацию другого психиатра, возможно, подбор терапии в условиях дневного стационара гос.больницы.
Ольга Владимировна, добрый день, спасибо за ваш ответ.
Подскажите, пожалуйста, Анвифен с какой целью мог быть назначен? Я так понимаю, это тот же самый фенибут
Не могу точно сказать, обычно его любят назначать для, снижения тревожности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение не совсем корректно, так как в лечении полипрагмазия, назначено слишком много препаратов одновременно. Арипипразол преимущественно стимулирующий нейролептик , поэтому его рекомендовано принимать в первой половине дня, эффективен в лечении депрессивной фазы в рамках БАР. Буспирон свой противотревожный эффект может раскрыть только ко 2 неделе лечения, это транквилизатор. Анвифен является ноотропом , хоть и оказывает седативный эффект , но в купировании тревоги достаточно приема буспирона.
Прием ламотриджина рекомендуется начинать с 25 мг и наращивать по 25 мг каждые 7-10 дней до минимальной терапевтической 100 мг, нужно постепенное наращивание дозировки , так как при резком повышении возможно появление аллергической реакции. Эффективные дозировки ламотриджина 100-400 мг/сут.
Тиаприд вероятнее всего назначен с целью нормализации сна.
В лечении текущего эпизода эффективна комбинация ламотриджин + арипипразол. Буспирон рекомендуется оставить с противотревожной целью, тиаприд можно оставить с целью нормализации сна, у него есть седативный эффект , но было бы верным решением заменить арипипразол на седативный нейролептик , допустим на рисперидон или оланзапин (но препарат способствует набору веса) , либо Кветиапин, который вы ранее принимали.
Анжела Вильевна, добрый день, спасибо за ответ.
В прошлой схеме от кветиапина была побочка, очень ломало ноги, состояние неусидчивости, и от него тяжело проснуться. врач заменяла на тритико и митразапин, но от этих двух препаратов эффекта не было, поэтому приняла решение заменить врача
вопрос сна был поставлен в первую очередь, к сожалению, новая схема полностью убила сон, чувства сонливости нет спустя 20 и более часов бодрствования, подскажите, пожалуйста, стоит ли увеличить дозировку тиаприда на ночь? или эффект уже себя не проявит?
я очень хочу отменить схему, но оставить что-то для сна
Поняла. Учитывая, что выставлен диагноз БАР, то стараемся избегать назначение антидепрессантов , так как данная группа препаратов могут вызвать инверсию фазы. Скорее всего арипипразол активирует, поэтому сна нет , в таких случаях оставляют препарат только в первой половине дня. Дозировку тиаприда можно увеличить максимум до 150-200 мг, иначе при повышении дозировки также возникнут экстрапирамидные побочные эффекты (неусидчивость , тремор и тд).
Для сна можно рассмотреть сомнол (зопиклон), является снотворным препаратом , возможно он поможет наладить сон. Ламотриджин в данной схеме можно оставить, он не влияет на сон, но стабилизирует эмоциональный фон, так как эффективен в лечении текущего эпизода , только дозировку лучше наращивать медленнее
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения! Назначение пяти психотропных препаратов одновременно, особенно с быстрым увеличением доз, это крайне редко применяемая тактика. Обычно врачи стараются начинать с монотерапии или комбинации 2-3 препаратов, чтобы отследить эффективность и побочные эффекты каждого. стартовая доза Арипипразола очень большая для начала терапии. Его обычно начинают с 2,5-5 мг и очень медленно титруют. Назначение Ламотриджина с быстрым увеличением дозы до 200 мг/сут за 5 дней запрещено из-за высокого риска развития-аллергической реакции.
Для хронической тревоги и бессонницы такая схема является чрезмерно сильной и нерациональной. Есть более простые, безопасные и проверенные протоколы лечения. Вам лучше получить второе мнение у другого доктора.
Принятый ответ
Здравствуйте, довольно сомнительная схема, не лечится бар анвифеном и буспироном. Ламотриджен может быть использован, но дозировки увеличиваются быстро и не безопасно( по 25 мг в 10-14 дней обычно увеличение);арипипразол может быть использован ; я бы рекомендовала сменить врача.
Принятый ответ
Здравствуйте. Полностью согласен с коллегами, что схема сомнительная. Пять препаратов назначают в крайней необходимости. Тем более, что Вам назначены препараты, которые для лечения БАР не используются обычно (анвифен и буспирон). Два нейролептика тоже назначают в крайнем случае, т.к. возрастает риск побочных эффектов. Лучше проконсультироваться с другим доктором не из этой организации.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20191 ответ
- 2 Марта 20201 ответ