Что вас беспокоит?
АИТ и лишний вес
Здравствуйте! Полгода назад у меня обнаружен АИТ. 41 год, вес 93 кг, рост 170см. Наблюдаюсь у эндокринолога. Из препаратов сейчас принимаю семавик 1.0 начинала с 0.25), jodid 200 Hexal, l-tyrosin, липотропный фактор. Анализы не изменились за полгода. Планирую беременность. Но пока безуспешно. Стоит ли мне дальше принимать эти препараты? Или нужно уже подключать гормоны? И могу ли я забеременеть с такими анализами? А если беременность будет, смогу ли я родить здорового ребенка с такими анализами. И как мне избавиться от лишнего веса, если семавик мне не помогает. Возможно ли, что он мне не подходит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Повышение инсулина и лептина является следствием лишнего веса, а не его причиной. Их сейчас не контролируют. После нормализации веса показатели начнут снижаться
2. Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиничнским гипотиреозом. Терапия показана при планировании беременности в ближайшие месяцы, во время беременности и при ТТГ более 10
Если в планах сначала снизить вес, а затем активно планировать, то пока терапия не нужна
Повышенные антитела говорят о риске развития манифестного гипотиреоза в результате АИТ в будущем. Не факт, что это произойдет. Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф
3. Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Снижение ферритина так же может влиять на небольшое повышение ТТГ
4. По узи объем железы в пределах нормы. Узлов и кист нет. Только признаки АИТ. Изменения по узи не критичны
Теперь по поводу Семавика. Вероятнее всего, что просто не дошли до эффективной дозы. Такое бывает и достаточно часто. Чувствительность к препарату у всех разная. Кому-то достаточно и дозы 0,25, а кто-то ощущает эффект только на дозе 2,4. В случае, когда дозы 1,0 недостаточно, переходят на дозу 1,7. Это Семавик Некст или Велгия. Далее при необходимости доза 2,4 (она же максимальная)
Препарат отменяют минимум за 2 месяца до начала активного планирования беременности
jodid 200 Hexal, l-tyrosin, липотропный фактор - это БАДы, которые не имеют под собой должной доказательной базы в плане эффективности и безопасности. Поэтому их к приему не рекомендуют
Если есть время отложить еще на некоторое время планирование беременности, то оставить только Семавик и добавить препарат железа.
Если же беременность хотите планировать в ближайшее время, то все принимаемые (как в вопросе) на данный препараты отменяют. А добавляют железо, йодомарин и фолиевую кислоту + тироксин в малых дозах (например, 37,5 мкг)
На будущем ребенке отразиться такие показатели не должны. Но с учетом лишнего веса (а следовательно и имеющейся инсулинорезистентности) возникает риск развития ГСД во время беременности. Поэтому желательно сначала снизить вес
Во время использования препарата придерживаетесь ли правильного питания? Есть ли регулярные физические нагрузки?
Диеты как таковой нет. Исключила шоколад, рис, белый хлеб, колбасы. Физическая нагрузка отсутствует
Я бы отложила беременность, но переживаю, что возраст и позже не получится
Железо делала капельницы в апреле препаратом Ликферр, но особо не поднялся уровень
можно попробовать увеличить дозу Семавика (в случше дозы 1,7 - это Семавик некст). Если на дозах 1,7 (а после 2,4) не будет эффекта, то заканчивать использование препарата и планировать беременность. Отложить на это хотя бы полгода
И конечно же проконсультироваться с гинекологом (еще анализы + узи), чтобы определиться по поводу запаса времени для планирования (оценить овариальный резерв как минимум)
Причину железодефицита не выяснили?
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Нет, причину железодефицита я не знаю. До недавнего времени я была донором крови. Может это способствовать низкому ферритину?
Да. Это может быть причиной низкого ферритина
Спасибо вам за такой обширный ответ
Принятый ответ
Рада была помочь
Всего вам доброго!
Здравствуйте.
Развернутая картина характерна для аутоиммунного тиреоидита с субклиническим гипотиреозом, так как Т4 свободный в пределах нормы и высокие антитела. Повышенные инсулин и лептин чаще связаны с избыточной массой тела. ИМТ 32, что соответствует ожирению 1 степени
С точки зрения планирования беременности обычно рекомендуют рассмотреть заместительную терапию л-тироксином, особенно при положительных AT‑ТПО и если планируемая беременность в ближайшие месяцы
С учетом клинических рекомендаций на фоне низкого ферритина обычно рекомендуют приём препаратов железа с контролем через 8–12 недель и исключение чая, молока вместе с приемом железа
Применение семавика при планировании беременности обычно рекомендуют прекратить заблаговременно, минимум за 2 месяца
Если планирование беременности пока отложить, то при неэффективности препарата обсудить титрацию дозы под наблюдением специалиста
При планировании обычно рекомендуют йод 150-200 мкг в сутки и фолиевую кислоту
Вероятность зачатия и рождения здорового ребёнка при адекватном контроле высокая, но есть повышенные риски (развитие манифестного гипотиреоза, гестационного сахарного диабета из‑за ожирения), которые можно снизить коррекцией железа, контролем ТТГ и снижением веса
Здравствуйте. При активном планировании беременности ттг нужно держать не выше 4. Для этого можно принимать левотироксин 37.5 мкг утром минимум за 30 минут до завтрака и через 2 месяца повторить ттг. Но можно его просто пересдать в другой лаборатории, если не выше 4 лечение не требуется. Семавик при планировании беременности нельзя, если для начала хотите похудеть переходите на семавик некст 1.7 мг и через месяц на 2.4 но нужна будет надежная контрацепция, если планируете он отмените препарат. Остальные препараты тоже не нужно пить
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 201714 ответов
- 11 Апреля 20171 ответ
- 18 Декабря 20171 ответ
- 30 Января 20181 ответ