Что вас беспокоит?
Приём клоназепама при эпилепсии.
Здравствуйте! Мне 42 года из которых болею эпилепсией 42 года... С 2002 года от эпилепсии стал принимать кланазепам в дозе по 0.5мг 2 раза в день. За 23 года терапии было максимум приступов 10 из которых большая часть на фоне пропуска приёма препарата. Вопрос в том, что последние два приступа были не на фоне пропуска приёма лекарства. У меня эпилепсия с детства, как я понял- патология развития плода во время беременности(такой вывод сделали на основе данных МРТ головного мозга). Может ли клоназепам перестать быть эффективным спустя 23 лет терапии? Не связано ли это с тем, что клоназепам стали производить в России из сырья индийского происхождения? Будет ли эффективным повышение дозы приёма препарата? Какие препараты дополнительно можно принимать с клоназепамом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, клоназепам может стать менее эффективным спустя даже длительное время лечения, так как в течение длительного порой многолетнего приема противосудорожных препаратов может развиваться толерантность - это значит что для достижения нужного эффекта требуется повышение дозы. Так же бывает такое что течение эпилепсии может меняться со временем, не в лучшую строну.
В целом изменение производителя может влиять на эффективность препарата, разные производители могут использовать разные технологии, и дополнительные вещества, что может теоретически влиять на эффективность препарата, но чаще всего снижение эффекта связано с развитием толерантности или изменениями в течении самой эпилепсии.
В подобных ситуациях тактика может быть разной, и в том числе увеличение дозы препарата, но делается это с осторожностью под контролем невролога. Дело в том что сам по себе препарат клоназепам он довольно часто на практике дает привыкание, синдром толерантности в целом при разных состояниях, а увеличение дозы может несколько улучшить эффект но провоцировать не приятные побочные эффекты.
В большинстве случаев рассматривают добавление другого противоэпилептического препарата.
Выбор конкретных препаратов зависит от типа эпилепсии и характера приступов, так как разные противоэпилептические препараты могут влиять на разные типы приступов. В список рекомендованных препаратов которые добавляют в дополнение к основному препарату при эпилепсии входят - леветирацетам, топирамат, вальпроевая кислота, ламотриджин. Но выбор зависит от конкретной ситуации, обычно рекомендуют обратиться к неврологу-эпилептологу, пройти ЭЭГ ( в идеале ночную что бы запись была во время сна), и врач интерпретирует изменения по ЭЭГ, характер проявлений, тип эпилепсии, и на основании этого будет принято решение продолжить клоназепам и добавить к нему еще один противоэпилептический препарат, или увеличить дозу. Чаще приходят к первому варианту.
Яна Игоревна, я проходил ночное ЭЭГ... Врач мне порекомендовала лишь увеличить дозу клоназепама на второй приём и не рекомендовала другие препараты. Первый приём у меня 0.5 мг а второй увеличить с 0.5мг до 1мг. Это адекватная схема? Я правильно понимаю толерантность/привыкание к препарату может происходить не только постепенно и и резко, за короткое время? 20 лет то проблем не было...
Здравствуйте. В целом повышение дозы препарата во втором приеме, в целом это решение в принципе может быть адекватным, такая тактика тоже может иметь место.
Толерантность может развиваться не только постепенно, но и внезапно и это в том числе зависит от конкретного препарата, вот как раз клоназепам в силу своих особенностей может проявлять толерантность как на более длительном, так и на более коротком промежутке времени приема. И когда после 20 лет появилась толерантность такое вполне бывает.
В целом увеличение дозы на данный момент может быть оправданным для лучшего контроли приступов, но так же клинические рекомендации акцентируют внимание на необходимости пересмотра терапии если увеличение дозы не даёт должного эффекта. По этому важно наблюдение состояние при увеличении дозы и наблюдение за картиной ЭЭГ в том числе неврологом -эпилептологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Теоретически, изменение производителя может повлиять на биодоступность препарата (количество лекарства, которое попадает в кровоток и оказывает эффект), также может развиться толерантность к препарату, то есть снижение чувствительности к препарату. Это означает, что для достижения того же эффекта может потребоваться более высокая доза.
Повысить дозу клоназепама будет оптимальнее всего, но обычно перед повышением дозировки рекомендуется проведение ээг 6-8 часового видеомониторинга с последующей консультацией врача-эпилептолога, все дозировки противоэпилептических препаратов подбираются только на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван!
Могут иметь место все причины, описанные в вопросе, важно понимать, что с ситуацией делать дальше. Увеличение числа приступов - это необходимость пересмотреть терапию. Чаще к уже существующей схеме лечения добавляется новые препарат, но может быть и наращивание дозировки одного средства. Далее назначаются контрольные ЭЭГ, также обязательно ориентируемся на самочувствие и динамику приступов. Конкретно по клоназепаму - будет эффективно увеличение дозы. Снижение чувствительности может быть обусловлено привыканием к нему, поскольку привыкание может развиваться постепенно на протяжении длительного времени, а может возникнуть довольно быстро.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае рекомендуется повышение дозировки препарата после контроля электроэнцефалографии. Да, возможно, оба фактора имели место - смена производителя и толерантность. Строго после консультации эпилептолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные вами жалобы могут возникать как на фоне изменения производителя , так и из-за развития снижения чувствительности к данному лекарственному средству.
В таких ситуациях обычно повышают дозировку добавляя дозировку на ночь , а в дальнейшем и на утро, оценивая в дальнейшем динамику , если нет стойкой положительной динамики на фоне смены дозировки , то тогда уже целесообразно рассмотреть назначение нового препарата .
Препарат подбирается только на очном приеме у эпилептолога , т к для опрелеленного вида приступов применяется конкретная группа препаратов .
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202111 ответов
- 4 Февраля 202223 ответа
- 30 Июня 202343 ответа