Что вас беспокоит?
Сравнение КТ рака легкого
Здравствуйте, сделали после стереотаксической лучевой на легкие, контрольное обследование показало такой результат(прикладываю фото за вчерашнее число)принимаем таргетный препарат селперкатиниб почти год Скажите пожалуйста ,есть ли смысл принимать дальше этот препарат ?почему не сработала лучевая терапия? И как лечить параконкрозную пневмонию , мы уже лечились её как только узнали о диагнозе, сейчас опять появилась Какая- схема лечения этой пневмонии? Лечащий врач онколог в отпуске, не отвечает на данный момент
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ данные за прогрессирование заболевания. В таких случаях продолжать приём селперкатиниба нецелесообразно. Показана смена схемы терапии. Перед сменой лечения необходимо выполнить повторное молекулярно-генетическое исследование для выявления новых мутаций, которые могут быть мишенями для других таргетных препаратов.
При множественных поражениях лёгких и плевры, особенно на фоне прогрессирования, стереотаксическая лучевая терапия направлена на замедление роста или уменьшение симптомов, к сожалению, не на излечение.
Параконкрозная пневмония возникает из-за сдавления бронхов опухолью и нарушения дренажа.
Назначается антибактериальная терапия с учётом предполагаемых возбудителей . Рекомендуются препараты широкого спектра действия амоксициллин/клавулановая кислота или цефалоспорины 3 поколения (например, цефтриаксон) ,или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) для улучшения отхождения мокроты.
Бронхолитики при наличии обструкции.
Кислородотерапия при снижении сатурации менее 92%.
Контроль общего анализа крови с лейкоформулой , воспалительные маркеры-СРБ, прокальцитонин. Повторное КТ грудной клетки через 7-10 дней.
Справа увеличился плевральный выпот. При наличии одышки или кашля с затруднённым дыханием показан плевроцентез (эвакуация жидкости ) .
В дальнейшем системная терапия. Если мутация RET подтвердится повторно, рассмотреть переход на пралсетиниб. Если новых мишеней нет -химиотерапия: пеметрексед + цисплатин . При PD-L1 больше 50% монотерапия пембролизумабом .
Нужно обратиться за очной медицинской помощью к онкологу в ближайшие дни. Лечение пневмонии может быть назначено только после очного осмотра. Антибиотики при параконкрозной пневмонии дают временный эффект, но не устраняют причину - опухолевую обструкцию. Основное лечение -это паллиативная химиотерапия или иммунотерапия, направленная на уменьшение опухолевой массы и восстановление проходимости бронхов.
Юлия Дмитриевна, скажите пожалуйста если попробовать перейти на пралсетиниб ? Это не одно и тоже с селперкатинибом? Есть хоть малейшая вероятность,что будет помогать он вместо селперкатиниба ?
Небольшой шанс есть . Примерно у каждого третьего пациента при переходе на пралсетиниб после прогрессирования на селперкатинибе опухоль уменьшается и прогрессирования не происходит в ближайший год.
Если эффекта нет ,быстро переходят на химиотерапию.
Принятый ответ
Здравствуйте! Селперкатиниб при прогрессировании болезни обычно отменяют, нужен другой препарат или химио/иммунотерапия. Лечение согласовывают на консилиуме, учитывая всю вашу историю.
Лучевая не вылечивает, а временно сдерживает рост очагов.
Параконкрозная пневмония лечится антибиотиком широкого спектра (амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, левофлоксацин), муколитиком, бронхолитиком, при большом выпоте плевроцентез. Все назначения, тоже по согласованию с вашим очным врачом, который знает вашу историю.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату КТ обследования отмечается прогрессирование заболевания, поэтому приём селперкатиниба рекомендуется прекратить и решать вопрос о смене схемы терапии. Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться только для замедления роста и облегчения симптомов но не для излечения. Параконкрозная пневмония требует назначения антибиотиков широкого спектра, муколитиков, бронхолитиков. При увеличении плеврального выпота и одышке показан плевроцентез. В такой ситуации дальнейшая тактика лечения и схема терапии определяется консилиумом.
Рустам Гамирович, скажите пожалуйста если попробовать перейти на пралсетиниб ? Это не одно и тоже с селперкатинибом? Есть хоть малейшая вероятность,что будет помогать он вместо селперкатиниба ?
Пралсетиниб и селперкатиниб это разные препараты оба ингибируют RET-киназу, но имеют разные свойства и профиль побочных эффектов. Если опухоль не реагирует на селперкатиниб это не гарантирует эффективность пралсетиниба хотя небольшая вероятность частичного ответа существует. Переход возможен только под контролем лечащего врача
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам КТ исследования есть данные за прогрессирование заболевания.
Поэтому препарат селперкатиниб нужно отменять, он стал не эффективными.
При лечение параканкрозной пневмонии назначается антибактериальная терапия, муколитики, бронходилятаторы и по наличию других симптомов, но основное лечение - это лекарственная противоопухолевая терапия.
Стоит рассмотреть вариант назначения пралсетиниба.
Есть вероятность того, что данный препарат может подействовать на опухоль.
Если нет, то возвращаемся к химиотерапии и подбираем комбинацию.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20201 ответ
- 30 Января 202126 ответов
- 20 Февраля 20213 ответа