Что вас беспокоит?
Спондилез. Спондилоартроз
У мамы сильные боли в пояснице, отдают в ногу. На МРТ сделали заключение: грыжи, протрузии дисков. Спондилез. Спондилоартроз. В 2010 уже удаляли грыжу. Какие рекомендациии по лечению?
Здравствуйте, можете прикрепить полное описание МРТ в виде фотографии
В подобных ситуациях (если у вас нет противопоказаний к применению данных препаратов) возможен Прием препаратов НПВС (например мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг для защиты желудка принимать 7-10 дней, если появляется болезненность в области желудка, изжога, препараты НПВС рекомендовано отменить, так как есть заболевания ЖКТ)
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Екатерина Александровна, спасибо за быстрый отклик.
Фото заключения МРТ прикрепила, а так же заключение ревматолога. Есть еще заключение 2010года после операции по удалению грыжи. Но не получается его прикрепить.
Принятый ответ
по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но есть влияние на нервный корешок это может давать боль или онемение полосой в ногу
Показанием к оперативному лечению является: невозможность встать на пятки, носки, нарушение функции тазовых органов, сохраняющийся болевой синдром на фоне комплексного лечения в течение 3-х месяцев
План лечения описанный выше можно использовать вместе с назначением ревматолога
Здравствуйте!
Как давно беспокоят боли? Что уже принимали и с каким эффектом?
По данным МРТ описываются грыжи, которые касаются нервных корешков. Следовательно, они и дают болевой синдром.
Старт терапии НПВС (Целекоксиб) и миорелаксант (Тизанидин), при неэффективности добавляют Габапентин.
Аксана Руслановна, спасибо за отклик. Боли начались 2 недели назад. Принимала таблетки найз. Боль почти не снималась от него.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Есть грыжа средних размеров, которая может при сдавлении нервного корешка давать боль в ноге. Боль идет по задней поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? Может встать на пятки и на носки?
Анастасия Юрьевна, спасибо за отклик. Боль по внешней стороне ноги, до ступни, ощущается покалывание в пальцах ноги. На пятки и носки встать может.
По МРТ сдавлен нервный корешок S1, он иннервирует заднюю поверхность ноги. Если боль идет от поясницы до самых пальцев по боковой поверхности ноги, то вероятнее все же грыжа влияет на L5 корешок.
В таких случаях при неэффективности нпвс используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв.
В пожилом возрасте титрация медленная. Начинают обычно с 300мг на ночь на 3-5 дней, затем повышается до 300мг день, 300мг на ночь на 3-5 дней и при необходимости дозировка может быть повышена до 300мг 3 р в день. Больше при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии не повышают.
При необходимости также можно оставить нпвс утром, например, аркоксиа 90мг 1р в день или найз 100мг 2р в день 5-7 дней. Если есть напряжение в мышцах спины,то также добавить миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней.
+ лёгкий массаж, пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова.
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, что вы думаете по поводу блокады под рентген-навигацией и радиочастотной абляции?
Принятый ответ
Блокада под УЗИ или рентген-контролем - это также метод выбора.
Радиочастотная абляция обычно проводится при неэффективности всех остальных консервативных методов лечения. Проводится 1 раз. При неэффективности повторная процедура не имеет смысла
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
У вашей мамы одновременно три активных процесса:
1. Механическое сдавление: Новая большая грыжа диска L5/S1 (размером 0,65 см) физически давит на нервный корешок S1 слева. Это вызывает острую, стреляющую боль в ногу (ишиас)
2. Активное воспаление: В самих телах позвонков L5 и S1 есть отек, то есть сильное асептическое воспаление (на языке врачей — Модик I). Это источник постоянной, глубокой, ноющей боли в самой пояснице
3. Нейропатическая боль: Из-за длительного сдавления и воспаления сам нерв стал поврежденным и гипервозбудимым. Теперь он сам является генератором боли, которая плохо снимается обычными анальгетиками.
Из-за истории с язвой, ГЭРБ и дивертикулезом вашей маме КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ стандартные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам. Это сопряжено с риском кровотечения
В таких случаях может быть использована максимально безопасная схема лечения:
1. Прегабалин: Начать с минимальной дозы 75 мг один раз в день, строго на ночь, в течение 5-7 дней. При хорошей переносимости (отсутствие сильной сонливости или головокружения) добавить вторую дозу: 75 мг утром и 75 мг на ночь. Это минимальная эффективная доза, на которой нужно оставаться. Курс 3 месяца . Либо использовать Габапентин как альтернативу лечения ( 900-1800 мг в сутки). Препараты рецептурные
2. Парацетамол по 1000 мг (2 таблетки по 500 мг) 3 раза в день, строго по часам (например, в 8:00 – 15:00 – 22:00). Это создает постоянный обезболивающий фон. Курс лечения 10 дней. Далее, т.к Парацетамол безопасен для желудка его можно принимать длительное время, по необходимости
3.Тизанидин 2 мг строго на ночь, так как он вызывает сонливость -14 дней
+ в таких случаях очень эффектна эпидуральная блокада
Алина Сергеевна, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, что вы думаете по поводу блокады под рентген-навигацией и радиочастотной абляции? Эпидуральная блокада это и есть блокада под рентген-навигацией?
1. Да, блокада под рентген-навигацией и трансфораминальная эпидуральная блокада ( это полное название ) -это одно и тоже . По принципу действия, это прицельное введение мощного противовоспалительного препарата (стероида, например, Дипроспана) непосредственно в то место, где грыжа давит на нервный корешок. Рентген-контроль позволяет врачу видеть иглу в реальном времени. Это метод №1 для вашей мамы. Он позволяет быстро и мощно убрать боль. Эффект от одной процедуры может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев
2. Радиочастотная абляция (РЧА) -это «прижигание» маленьких нервов, которые отвечают за боль от суставов позвоночника (фасеточных суставов). Под рентген-контролем к этим нервам подводят специальный электрод, который нагревает их и разрушает. Нерв перестает посылать болевые сигналы в мозг. Это метод №2, следующий шаг. Его обычно делают после того, как блокада сняла острое воспаление от грыжи, но осталась хроническая боль от артроза. Эффект от РЧА длится долго, от 6 месяцев до нескольких лет
Если кратко, то план ваших действий такой :
1. Провести трансфораминальную блокаду под рентген-навигацией, чтобы убрать воспаление и боль от грыжи.
2. Оценить результат. Если боль в ноге ушла, а в пояснице осталась - рассмотреть вопрос о проведении радиочастотной абляции для лечения артроза
3. Параллельно продолжать прием препаратов для лечения нейропатической боли (Прегабалин или Габапентин)
Алина Сергеевна, добрый день! Возникли следующие вопросы:
1. Мама живет в г.Воронеже. Есть ли возможность сделать блокаду и рча там или лучше это сделать в Москве? Если в Москве, то какую клинику порекомендуете? Мама слышала про клинику Шубина. Какое у вас мнение по поводу этой клиники?
2. В случае улучшения самочувствия после приема лекарств, блокаду все равно надо сделать или можно будет пока остановиться на медикаментозном лечении?
Принятый ответ
Добрый день!
1.Если вы найдете в Воронеже центр с нужным оборудованием и опытным врачом (неврологом-алгологом или нейрохирургом), ехать в Москву нет необходимости. Обзванивая клиники, задавайте прямой вопрос: «Выполняете ли вы трансфораминальные блокады под рентген-контролем?»
Если таких центров нет — тогда Москва. Клиника доктора Шубина — это хороший вариант для получения консультации. Это абсолютно профильное учреждение для решения проблемы вашей мамы. У них точно есть и необходимое оборудование, и специалисты с соответствующим опытом.
2. Нужна ли блокада, если таблетки помогут? Обязательно нужна. Это самый важный пункт. Таблетки (Прегабалин или Габапентин) лишь «глушат» болевой сигнал, но не убирают причину — воспаление вокруг нерва и в кости. Блокада — это единственный способ безопасно для желудка «потушить» это воспаление. Это не альтернатива, а основной метод лечения для вашей мамы.
Ваша стратегия должна быть такой:
Начать прием назначенной схемы (Прегабалин + Парацетамол + Сирдалуд), чтобы немного облегчить страдания прямо сейчас.
Параллельно, не откладывая, искать возможность сделать трансфораминальную эпидуральную блокаду под рентген-навигацией
Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть к приему габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 202424 ответа
- 20 Июня 20245 ответов
- 11 Октября 20258 ответов
- 28 Марта 12 ответов